Come si calcola il rischio reale per il tumore al seno

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Gentili medici,

Vivo all'estero, scrivo per avere un parere in merito a una proposta di mastectomia con inserzione immediata di protesi in seguito alla scoperta di un carcinoma duttale in situ circa tre mesi fa.
Ho quasi 44 anni e nessuna storia familiare di tumore al seno.

Dopo due anni di secrezioni dal seno sinistro, prima bianco-giallastre poi siero-ematiche, e di esami strumentali (mammografia + ecografia) tutti negativi tranne l'ecografia fatta quest'anno, la biopsia con mammotome eseguita a marzo 2021 ha dato il seguente esito: carcinoma duttale in situ di alto grado nucleare.

Non essendoci indicazione di infiltrazione ed essendo la massa da asportare relativamente piccola (circa 1, 3 cm x 4 mm), la prima volta sono stata operata di semplice tumorectomia, pero i margini inferiori non sono risultati liberi da malattia, quindi sono stata ri-operata per ripresa di tumorectomia e purtroppo ancora una volta due dei margini mostrano dei microfocolai di carcinoma in situ di 5mm e 6mm, mai rilevati finora in nessun esame perché non indicati da microcalcificazioni.

Nell'impossibilità di trovare tessuto libero da malattia, mi è stata quindi proposta una mastectomia con ricostruzione immediata "skin sparing" con protesi sopra il muscolo.

Purtroppo pero il carcinoma non era lontano dal capezzolo (a circa 1 cm) e i focolai trovati in questa seconda operazione si trovano nei quadranti infero-esterno e infero-interno non lontani dal capezzolo.
Quindi il chirurgo non sa dirmi se il capezzolo é indenne da malattia e consiglia di toglierlo; alla mia domanda se esista un esame, tipo RMN o analisi dei dotti che possa indicarci prima dell'operazione se i tessuti intorno sono sani, in modo da poter conservare l'area capezzolo-areola (comunque già con cicatrice delle due operazioni) mi é stato risposto che nessun esame potrebbe darci questa indicazione.

Oggi, parlando con il chirurgo plastico che opererà con il mio, mi é stato presentato uno scenario che cambia notevolmente a livello estetico a seconda che si tolga o meno il capezzolo, quindi io sarei propensa a prendere il rischio e a tenerlo, ma sono molto confusa e non ho molto tempo per decidere cosa fare.

Quindi le domande che vorrei porvi, sempre con i limiti del consulto online, sono:
- non esiste davvero nessun esame, a parte mammografia ed ecografia che non sono riuscite e rilevarli, che possa evidenziare eventuali microfocolai di carcinoma in situ?

- le cicatrici che attraversano il seno in caso di mastectomia solo skin sparing restano visibili per sempre?

- dopo quanto tempo si puo ricostruire il capezzolo, ammesso che la mastectomia vada in porto senza infezioni o rigetti?

Spero di essere riuscita a spiegarmi bene, sono davvero molto confusa e anche spaventata dall'intervento che mi si prospetta.

Vi ringrazio se voleste darmi un vostro parere.
#327,110 Scritto: Oggi 08:59