Come si calcola il rischio reale per il tumore al seno

Prima dose di Pfizer archiviata

56212:
Buongiorno,

a mia madre (78) è stata da quanche mese disgnosticato un carcinoma mammario duttale infiltrante (G2 sec.Elston).
Categoria diagnostica B5.

MAMMOGRAFIA dicembre 2020:
In sede supero-esterna sinistra: addensamento distorsivo di circa 3 cm di estensione.
A circa 25-26 mm in sede più supero-esterna rispetto alla lesione principale: ulteriore tenue addensamento parenchimale di circa 1 cm di diametro confermati entrambi alla tomosintesi.
Non adenopatie in cavo ascellare a sinistra.

Descrizione Microscopica:
POSITIVITA IMMUNOISTOCHIMCA PER RECETTORE PER ESTROGENI (98%) E RECETTORE PRE PROGESTERONE (90%).
IMMUNOREATTIVITA DI MEMBRANA PER HER-2/neu: SCORE 1+
INDICE DI PROLIFERAZIONE CON KI67:15%
Diagnosi: CARCINOMA DUTTALE INFILTRANTE (G2 SEC.ELSTON).
(CATEGORIA DIAGNOSTICA B5 SEC.LINEE GUIDA EUROPEE)

Trattamento proposto: mastectomia semplice.

Mastectomia eseguita in gennaio 2021:
Intervento di mastectomia sinistra + sampling linfonodale ascellare omolaterale.

Putroppo l'ESAME ISTOPATOLOGICO post intervento è risultato più preoccupante di quello pre operatorio.

Descrizione Macroscopica:
A)
Campione di mastectomia di cm 13,5x9,5x3 sormontata da losanga cutanea di 13.5x10, comprensiva di complesso areola-capezzolo di aspetto retratto, orientata come da richiesta.
Al taglio, in sede supero esterna, si reperta formazione nodulare biancastra a margini maldefiniti di cm 3x2.9x2, che giunge a ridosso del margine profondo e che dista cm 1 dalla cute e cm 0,2 dal margine supero-mediale.
A cm 2,5 dalla prima lesione, in sede esterna, si reperta neoformazione a margini stellati di cm 0,5 di asse maggiore, che giunge a ridosso della cute.
In sede esterna si reperta inoltre nodulo a margini netti di cm 0,8 di asse maggiore, che dista cm.1 dal fondo.
A livello della superficie cutanea, si repertano inoltre multiple aree grigiastre, rilevate, di aspetto ipercheratotico di dimensioni comprese fra cm 0,3 e cm 4 di asse maggiore.
B)
Frammento fibroadiposo del cavo ascellare di cm. 4.5x3.5x1 da cui si isolano i linfonodi.

Descrizione Microscopica:
A)
POSITIVITA IMMUNOISTOCHIMICA PER RECETTORE PER ESTROGENI (98%) E RECETTORE PER PROGESTERONE (95%)
IMMUNOREATTIVITA DI MEMBRANA PER HER-2/neu; SCORE 1+
INDICE DI PROLIFERAZIONE CON KI67:25%
PRESENZA DI INVASIONE DEGLI SPAZI LINFOVASCOLARI PERITUMORALI.
LE NEOPALSIE INTRADUTTALE ED INFILTRANTE DISTANO MENO DI CM 0,1 DA MARGINE PROFONDO

Diagnosi:
A)
CARCINOMA DUTTALE INFILTRANTE MULTIPLO (G2 sec ELSTON, CM 3 e CM 0,5).
SI ASSOCIANO FOCOLAI PERITUMORALI DI CARCINOMA INDTRADUTTALE (TIPO 1-2 DI HOLLAND).
ESITI DI PREGRESSA AGOBIOPSIA.
FIBROADENOMA (cm 0,8).
LA NEOPLASIA DI CM 0,5 SI ESTENDE AL DERMA PROFONDO.
I MARGINI DI RESEZIONE APPAIONO INDENNI.
CHERATOSI SEBORROICHE.
pT2(m) N2 LVI+
B)
METASTASI LINFONODALE E PERIFINFONODALI DI CARCINOMA (7/11)

La mia domanda è:
visto la presenza di metastati linfonodali (7 su 11 asportati) il non aver valutato il linfonodo sentinella e non aver fatto la dissezione ascellare è indice di sotto-trattamento chirurgico?
Occorre farla?

Ha fine terapeutico o solo diagnostico per terapia successiva?
Avendo fatto il sampling linfonodi 1 livello è sufficiente?

Ringrazio della risposta.

Se dovesse replicare le raccomando (obbligatorio di firmarsi anche con un nome di fantasia)

1) Va premesso che a 78 anni non conta l'età anagrafica, ma contano le condizioni generali per la scelta del programma terapeutico.

2) poichè il sampling riguarda il primo livello ascellare se eseguito correttamente e considerato che gli altri 4 /11 linfonodi sono risultati negativi è mooooooolto probabile che l'intervento sia da considerare adeguato e non avrei dubbi su un eventuale sottotrattamento che lei paventa.
In ogni caso il trattamento del distretto linfonodale ascellare ha valore come parametro di stadiazione piuttosto che come terapia.

3) Tenendo conto che
* un reintervento dopo 2 mesi in considerazione di un processo cicatriziale in atto comporterebbe difficoltà tecniche da non sottovalutare
*in considerazione della età
*in considerazione della Ormonoresponsività se fosse la mia mamma discuterei a questo punto con l'oncologo solo sulla scelta terapeutica adiuvante ( ormonoterapia o con cautela anche chemio per i 7 linfonodi metastatici ?)

ma ci penserei bene per le ragioni su esposte a proporre un intervento di radicalizzazione del cavo ascellare che probabilmente risulterebbe inutile.

P.S.
Più tardi allegherò l'elenco dei nostri survivors vivi e vegeti dopo 20, 30, 40, 50 anni anche con 7. 8, 9, 10 e più di 10 linfonodi ascellari metastatici.