Neuroma di Morton

Il neuroma di Morton è una causa comune di dolore a livello delle teste metatarsali del piede. È caratterizzato da un ispessimento del nervo interdigitale plantare comune a livello delle teste metatarsali del piede. La sua prevalenza è maggiore nelle donne di mezza età e si sviluppa tipicamente nel terzo spazio intermetatarsale (tra terzo e quarto metatarso) e, meno frequentemente, nel secondo spazio intermetatarsale (tra secondo e terzo metatarso).

Neuroma di Morton

Quali sono le cause

Le principali cause del neuroma di Morton sono:

• danno cronico da trazione;
• stato infiammatorio dovuto alla borsite intermetatarsale;
• compressione da parte del legamento intermetatarsale trasverso che connette le teste metatarsali;
• ischemia dei vasa nervorum (i vasi che vascolarizzano il nervo).

Fattori di rischio

I fattori che possono aumentare il rischio di insorgenza di questa patologia possono essere:

• l'utilizzo di calzature a punta stretta e/o col tacco alto;
• la presenza di alterazioni morfologiche del piede: alluce valgo, dito a martello, piede piatto e piede cavo;
• sollecitazioni ripetute nei soggetti che praticano sport che prevede la corsa o il salto.

La diagnosi del neuroma di Morton

Il medico di solito prescrive una ecografia o una risonanza magnetica nucleare per confermare una sospetta diagnosi di neuroma di Morton.

Una risonanza magnetica nucleare che evidenzia la presenza di un neuroma di Morton nel terzo spazio intermetatarsale

Quali sono i sintomi?

I segni che possono far pensare al neuroma di Morton sono:

• Metatarsalgia: cioè dolore a livello delle teste metatarsali del piede. Queste dolore si irradia alle dita nello spazio intermetatarsale coinvolto e peggiora con scarpe con tacchi alti e stretti;
• Dolorabilità: cioè dolore pressorio a livello dello spazio intermetarsale coinvolto;
• Bruciore;
• Intorpidimento e formicolio a livello delle dita nello spazio intermetatarsale coinvolto;
• Callosità a livello delle teste metatarsali;
• Click di Mulder: un "click" doloroso e palpabile che viene evocato comprimendo l'avampiede in senso trasversale con una mano e applicando contemporaneamente una pressione plantare e dorsale, con l’altra mano;
• Segno di Tinel: è una sensazione di formicolio o "spilli e aghi" nella distribuzione del nervo provocata da una leggera percussione sul nervo a livello dello spazio intermetatarsale;

Come curare il neuroma di Morton

Il trattamento conservativo prevede:

• Antidolorifici e farmaci antinfiammatori non steroidei;
• Iniezione con cortisone, tossina botulinica;
• Scarpe più larghe e comode con tacchi più bassi;
• Plantari con scarico metatarsale;
• Terapie fisiche: laserterapia, TECAR, onde d'urto focali...
• Iniezioni sclerosanti di alcool: determinano una necrosi del nervo interessato;
• Neuroablazione criogenica: tramite l'utilizzo di temperature molto fredde che sono in grado di influire con la trasmissione dei segnali di dolore;
• Neurolisi con radiofrequenza: L'energia prodotta dalle onde radio agisce sul nervo riducendo la trasmissione dei segnali dolorosi dalla specifica area trattata.

Il trattamento chirurgico, invece, è indicato nei casi refrattari al trattamento conservativo. L'intervento più diffuso è la neurectomia, cioè l'asportazione chirurgica del neuroma.

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