Epitrocleite o "gomito del golfista"

Definizione

L'epitrocleite (epicondilite mediale), spesso definita come "gomito del golfista", è una patologia comune. E' una degenerazione dei tendini flessori del polso e delle dita e pronatori (rotazione verso l'interno) dell'avambraccio che si inseriscono a livello dell'epitroclea (epicondilo mediale) dovuta a micortraumi da movimenti ripetitivi e forzati. Può colpire fino al 3,8%-8,2% dei pazienti lavoratori nella quarta-sesta decade di vita.

Fattori di rischio

Lavori manuali che comportano movimenti ripetitivi di flessione del polso e delle dita e pronazione dell'avambraccio: falegnami, idraulici, ecc..

Sport caratterizzati da movimenti ripetuti dell'arto superiore al di sopra della testa: golf, pallavolo, pallacanestro, lancio del peso, ecc.

Sintomi

1. Dolore e dolorabilità: appena distalmente e anteriormente all'epicondilo mediale che può irradiarsi fino al terzo prossimale dell'avambraccio.
2. Ridotta forza di presa.
3. I movimenti sono normalmente mantenuti.

Diagnosi

1. Anamnesi: sport praticato, lavoro, trauma recente.

2. Esame obiettivo: dolore appena distalmente e anteriormente all'epicondilo mediale.

3. Radiografie: in caso di epitrocleite cronica, si possono vedere delle calcificazioni a livello dell'inserzione dei muscoli flessori del polso e delle dita.

4. Ecografia.

5. Risonanza magnetica: esame di seconda scelta.

Diagnosi differenziale

1. Neuropatie dell'ulnare.
2. Neuropatie del nervo cutaneo mediale del braccio.
3. Artrosi gomito.
4. Frattura da avulsione epitroclea.
5. Osteocondrite dissecante della troclea omerale.

Classificazione

• Stadio I: infiammazione senza degenerazione.
  E' una fase reversibile che risponde bene al trattamento conservativo.
• Stadio II: lieve degenerazione tendinea associata ad aree di tessuto sano o infiammato.
  E’ una fase meno reversibile della precedente e che può evolvere verso la guarigione o verso la cronicizzazione.
• Stadio III: la degenerazione tendinea è marcata che può essere caratterizzata dall’interruzione parziale o totale dei tendini.
  E' una fase non reversibile che non risponde al trattamento conservativo e necessita di intervento chirurgico.

Trattamento

1. Riposo funzionale evitando movimenti ripetitivi di flessione del polso e delle dita e pronazione dell'avambraccio.
2. Tutore.
3. Ghiaccio locale.
4. Analgesici, antinfiammatori e corticosteroidi orali.
5. Iniezioni peritendinea di cortisone (non all'interno del tendine), acido ialuronico, ossigenozono e concentrato piastrinico (PRP).
6. Terapie fisiche: ionoforesi, TENS, ultrasuoni, laserterapia, TECAR, onde d'urto e agopuntura.
7. Fisioterapia: quando i sintomi si attenuano, si consiglia un percorso riabilitativo per allungare e rinforzare i muscoli flessori del polso e delle dita, i pronatori dell'avambraccio, i muscoli della spalla e gli stabilizzatori della scapola.

Terapia chirurgica se i sintomi non regredisceono nell'arco di 4-6 mesi di terapia conservativa.

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