Advances in radiology and pathology of prostate cancer: a review for the pathologist

La risonanza magnetica multiparametrica rimane ancora il gold standard 91 per diagnosticare il csPCa riducendo il numero di biopsie non necessarie; al contrario, le piattaforme di fusione mpMRI/TRUS non hanno raggiunto prestazioni facili e accurate per eseguire biopsie mirate.

Tra gli mpUS, l'uso della micro-US sembra migliorare l'accuratezza diagnostica della TRUS standard nella diagnosi del csPCa; la procedura consente di eseguire una biopsia guidata da TRUS in ambulatorio e consente di ridurre i costi della valutazione mpMRI. D'altro canto, la PET/CT con 68Ga-PSMA sembra migliorare la diagnosi del PCa mostrando una buona accuratezza diagnostica come singola procedura per la diagnosi e la stadiazione del PCa ad alto rischio, ma ulteriori studi randomizzati su un gran numero di pazienti dovrebbero essere eseguiti prima dell'uso nella pratica clinica.

Ogni tecnica di imaging ha i suoi vantaggi e difetti di cui il radiologo, l'urologo e il patologo dovrebbero essere consapevoli. I progressi in queste tecniche e nell'intelligenza artificiale sono destinati a svolgere un ruolo importante nel migliorare le prestazioni diagnostiche del csPCa.

Abstract

Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) has improved systematic prostate biopsy procedures in the diagnosis of clinically significant prostate cancer (csPCa) by reducing the number of unnecessary biopsies; numerous level one evidence studies have confirmed the accuracy of MRI-targeted biopsy, but, still today, systematic prostate biopsy is recommended to reduce the 15-20% false negative rate of mpMRI.

New advanced imaging has been proposed to detect suspicious lesions and perform targeted biopsies especially when mpMRI cannot be performed. Transrectal ultrasound (TRUS) modalities are emerging as methods with greater sensitivity and specificity for the detection of PCa compared to the traditional TRUS; these techniques include elastography and contrast-enhanced ultrasound, as well as improved B-mode and Doppler techniques.

These modalities can be combined to define a novel ultrasound approach: multiparametric ultrasound (mpUS). More recently, micro-ultrasound (MicroUS) and prostate-specific membrane antigen (PSMA) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) have demonstrated to be sensitive for the detection of primary prostatic lesions resulting highly correlated with the aggressiveness of the primary prostatic tumor.

In parallel, artificial intelligence is advancing and is set out to deeply change both radiology and pathology. In this study we address the role, advantages and shortcomings of novel imaging techniques for Pca, and discuss future directions including the applications of artificial intelligence-based techniques to imaging as well as histology. The significance of these findings for the practicing pathologist is discussed.