Computer Assisted Orthopaedic Surgery for Hip and Knee

L'allineamento meccanico neutro è attualmente considerato il "gold standard" e l'obiettivo primario di tutte le protesi totali del ginocchio. Può essere raggiunto attraverso diverse tecniche chirurgiche, come ad esempio le guide extramidollari, intramidollari, la  strumentazione paziente-specifica e la chirurgia computer-assistita (CAS), ognuna con i propri vantaggi e svantaggi.

Per quanto riguarda la guida intramidollare, viene riportato un aumentato rischio di embolia grassa; ci sono grandi limitazioni sul suo utilizzo, o addirittura impossibilità, nei casi di deformità ossea e sequele di traumi. Per quanto riguarda la guida extramidollare, diventa più difficile utilizzarla in caso di obesità elevata o aumento del volume dei tessuti molli intorno alla tibia. La strumentazione paziente-specifica (PSI) è stata introdotta per ridurre i tempi chirurgici ed il rischio di embolia grassa evitando la violazione del canale midollare. Recenti studi controllati randomizzati e meta-analisi non hanno dimostrato alcun vantaggio di tale tecnica nel miglioramento dell'asse meccanico e della sopravvivenza dell'impianto. La CAS ha dimostrato invece di essere un utile strumento per aiutare il chirurgo a raggiungere un asse meccanico post-operatorio neutro grazie a precisione, riproducibilità dei tagli ossei e bilanciamento dei legamenti. Due meta-analisi hanno definitivamente dimostrato che la CAS migliora l’asse meccanico e la sopravvivenza dell'impianto; una recente meta-analisi ha dimostrato che CAS fornisce un migliore allineamento meccanico e punteggi funzionali più elevati al follow-up a breve termine rispetto alle tecniche tradizionali.