Incontinenza importante anni dopo prostatectomia radicale - possibili soluzioni

Evidentemente suo padre ha approfittato per moti anni di una sorta di pseudo-continenza sorretta da un restringimento (stènosi) non serrato del collo vescicale, complicazione possibile, ma non frequente di tutti gli interventi su questo tratto anatomico, paer patologia benigna o tumorale. Purtroppo questa sorta di equilibrio ad un certo punto si è rotto per motivi difficili da interpretare (es. possibile dismicrobismo intestinale con più facile insorgenza di infezioni delle vie urinarie?). Come talora accade, quando si vanno a trattare endoscopicamente queste situazioni, si scatena una cicatrizazione esuberante con rapida recidiva, fibrosi e sclerosi dei tessuti. E' una evoluzione certamente benigna, ma purtroppo molto invalidante dal punto di vista funzionale. Per risolvere l'incontinenza oggi vi saebbero molte possibilità, con interventi tutto sommato semplici, poco invasivi e risultati soddisfacenti, ma l'instabilità della situazione del collo vescicale rende molto arduo porre delle indicazioni. Noi riteniamo che per il momento non sia opportuno intervenire in alcun modo, ma attendere l'evoluzione della situazione del collo vescicale nei prossimi 12-18 mesi. Se si rilevasse una confortante e soddisfacente stabilizzazione, si potrebbe cercare di risolvere l'incontinenza. In caso contrario, pertanto con ulteriore recidiva del restringimento, la situazione tornerebbe di competenza chirurgica, con necessità di ricostruzione completa del tratto di congiunzione tra uretra e vescica, Si tratta di un intervento molto delicato, di competenza specifica dei pochi Colleghi con ampia e provata esperienza nella chirurgia avanzata dell'uretra. Questo intervento probabilmente risolverebbe l'incontinenza solo parzialmente, ma porrebbe delle affidabili basi per un trattamento successivo.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Buongiorno e grazie mille per la risposta così dettagliata ed esaustiva.
Da quello che posso capire io dalla Sua risposta, lei intravede quindi possibilità di una regressione spontanea della grave incontinenza? Inoltre, a mio padre è stato consigliato un esame urodinamico invasivo. Nel contesto che Le ho sopra descritto pensa che potrebbe essere utile?

L'indagine urodinamica è ovviamente indispensabile e ci stupiamo che non sia ancora stata eseguita. Sperare in un miglioramento spontaneo del'incontinenza ci pare purtroppo vano. Nella migliore dele ipotesi si può sperare che non vi sia una ulteriore recidiva della sclerosi del collo vescicale e che quindi si possa correggere l'incontinenza con uno dei vari interventi mini-invasivi a disposizione (es. benderelle, palloncini, ecc.).

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Di nuovo grazie infinite, risulta adesso tutto molto più chiaro. Se mi è consentito, vorrei chiedere ancora due ultime cose.
Cosa intende dire esattamente, che un eventuale intervento di ricostruzione del tratto uretra-vescica è molto delicato, che è pericoloso per il paziente o di difficile riuscita?
Infine, esiste una sorta di profilassi comportamentale/alimentare da adottare in modo da sfavorire la comparsa della recidiva della sclerosi del collo vescicale?

L'intervento di ricostruzione chirurgica del collo vescicale non è affatto pericolso, ma tecnicamente piuttosto delicato e pertanto deve essere effettuato da un Collega che abbia una vasta e comprovata esperienza sttoriale nella chirurgia dell'uretra. Realisticamente, si tratta di pochi super-specialisti. Non vi sono consigli particolari da dare dal punto di vista alimentare.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Ho capito. Di nuovo un grazie di cuore per la sua gentilezza e disponibilita.