Carcinoma alla vescica

L’assenza di tessuto muscolare nella precedente resezione ed il risultato della TAC impongono senz’altro la revisione endoscopica con approfondimento della resezione. Per il momento, in assenza di certezze diagnostiche, pare vano perdersi tra ipotesi e previsioni. Ne possiamo quindi riparlare più avanti, se lo desidera.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Quindi lei crede che bisogna riparlarne dopo la RE-TURB? potrebbe esserci rischio di metastasi ?

Ogni considerazione prima di allora sarebbe assolutamente vana.

Paolo Piana
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Salve mio nonno prima di eseguire la Re-TURB gli hanno fatto la cistoscopia e hanno detto che è molto offuscata,cosa significa?

Possiamo presumere che per condizioni locali avverse (urine torbdte, sanguinamento) l'esame, presumibilmente eseguito con uno strumento flessibile, non ha dato risultati affidabili.

Paolo Piana
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La ringrazio per la risposta immediata,adesso attendiamo la Re TURB,la aggiorno ancora grazie infinite,speriamo vada tutto bene

Salve scusi se la disturbo volevo sapere cosa significa: anomalo ispessimento ureterale in sede distale

E' un'espressione molto vaga, di significato incerto, solo il riscontro endoscopico potrà chiarire.

Paolo Piana
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Grazie mille,lei è davvero gentilissimo,se le fa piacere vi aggiorno appena possibile dopo la RE-TURB.

Certo, se lo desidera.

Paolo Piana
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Salve dottore,mio nonno oggi ha fatto la Re-TURB,ho parlato con il primario e mi ha detto per dare una diagnosi bisogna aspettare l’esame istologico,ma la vescica è rovinata,non si dilata ha provato a scavare a fondo per capire se ha infiltrato il tessuto muscolare.
Crede che si possa pensare all’esportazione della vescica?

Ovviamente attendiamo l'esito dell'esame istologico.

Paolo Piana
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Salve dottore,ho avuto modo di parlare con il dottore dopo la RE-TURV,e mi ha detto che non hanno trovato masse tumorali nella vescica .e adesso vogliono comunque ripetere tutti gli esami,tra cui la tac,e soffermarsi sulle urine..cosa crede lei?

Attendiamo ovviamente gli esiti dell’esame istologico eseguito, in base ai quali si deciderà se e come proseguire gli accertamenti.

Paolo Piana
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Ok grazie dottore vi aggiorno. Saluti.

Salve dottore abbiamo ricevuto l’esame istologico,e il dottore ci ha detto che è positiva però loro vogliono ripetere la Turb per analizzare le altre pareti della vescica,vogliono ripetere tac,cistoscopia e tutti i vari esami delle urine ha detto che quella parte che hanno analizzato non hanno trovato masse tumorali..secondo lei è necessaria un’altra operazione?

Dovrebbe riportarci integralmente la descrizione dell'intervento e l'esito dell'esame istologico. Non si possono esprimere giudizio solo sul sentito dire.

Paolo Piana
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Salve dottore questo è il referto:
Notizie cliniche:paziente noto per neoplasia vescicale,già TURB a febbraio in altra struttura ed esito esame istologico PT1G3,sottoposto a revisione in data 2 maggio di trigono ed emitrigono dx che si presenta di aspetto mammellonato e tozzo.
Descrizione macroscopica:
Biopsia endoscopica vescicale costituita da:
A) trigono sx:tre frammenti
B)emitrigono sx:alcuni frammenti
Diagnosi:
(A,B) frammenti di parete vescicale rivestiti focalmente da urotelio piatto e privo di alterazioni. Il corion sottende un diffuso infiltrato infiammatorio cronico e tessuto di granulazione attivo esteso alla tonaca muscolare. Su questi frammenti assenza di neoplasia.

Quetso esame istologico parrebbe dunque negativo. Basandoci su questi dati è da decidere se praticare una chemioterapia locale (instillaioni vescicali con BCG od altro), oppure non fre nulla e ricontrollare (TAC + endoscopia) tra alcuni mesi.

Paolo Piana
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Salve dottore adesso deve fare urotac,citologia delle urine,cistoscopia e re TURB,per prelevare altri tessuti della vescica ed esaminarli.

Ovviamente valgono le indicazioni del Collega urologo curante, anche se è singolare che questi prelievi non siano stati già effettuati nel corso della recente ristadiazione endoscopica.

Paolo Piana
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Dottore perché secondo lei vogliono ripetere la TURB e fare tutti questi accertamenti?

La valutazione endoscopica resta negli occhi di chi la esegue, è tuttora molto raro che venga effettuata una registrazione video. Pertanto noi a distanza non possiamo avere un’idea precisa di quale sia il percorso che si prefigga il Collega.

Paolo Piana
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Grazie mille dottore,è davvero molto gentile,se le fa piacere la aggiorno su questi esami

Certamente.

Paolo Piana
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Salve dottore abbiamo fatto l’esame citologico delle urine.
Diagnosi:quadro citologico caratterizzato dalla presenza di detriti citolitici,emazie e cellule squamose delle basse vie urinarie tra cui si osservano cellule uroteliali(campione adeguato per quantità)denotanti atipie di incerto significato biologico (AUC) e tali da richiedere ulteriori approfondimenti diagnostici.
Legenda;
-inadeguato
-campione negativo per carcinoma uroteliale di alto grado (NHGUC)
-cellule uroteliali atipiche(AUC)
-sospetto per carcinoma uroteliale di alto grado (SHGUC)
-carcinoma uroteliale di alto grado (HGUC)
-neoplasia uroteliale di basso grado (LGUN)

L'esame citologico è oggi un'indagine di scarsa qualità diagnstica. Diciamo che diventa significativo solo in caso di alterazioni cellulari inequivocabili (atipia grave, presenza di cellule tumorali, eccetera). I risultati interlocutori, come questo, non hanno praticamente alcun valore. Il controllo endoscopico periodico è infinitamente più preciso.

Paolo Piana
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Grazie mille per la risposta,adesso lunedì dobbiamo fare l’urotac.

Salve dottore,mio nonno ha fatto uro tac e tac completa con il contrasto,ci hanno detto che vedono qualcosa nell’uretra e hanno visto dei linfonodi infiammati soprattuto uno,adesso devono fare la Re TURB e la mapping vescicale cosa significa?

Quanto ci riferisce è assolutamente vago, se desidera un nostro giudizio ci dovrebbe riportare integralmente il referto di questa TAC.

Paolo Piana
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Salve dottore questo è il risultato della tac (addome completo,senza e con MDC per URO-tc)

Fegato di volume normale,a margini regolari e densità disomogenea per evidenza di blush arteriosi di 6 mm all’VIIIs(angiomi capillari?)
vie biliari intra ed extra extraepatiche non ectasiche.
Milza di volume normale,a densità omogenea.
Pancreas morfo-volumetricamente nei limiti della norma senza estasia del sotto di Wirsung.
Reni in sede,con ectasia delle vie escretrici a destra (dap pelvi. 21mm;dt max uretere 11 mm),con rallentata escrezione dell’urina iodata.Minuta cisti cosrticale a sinistra.
Vescica distesa,a pareti irregolari per ispessimento eteroplastico del versante posterolaterale destro;concomitanza disomogeneità del tessuto adiposo perivescicale,nel cui contesto si apprezza nodulazione linfonodale di 4 mm.
Prostata di dimensioni aumentate,a densità disomogenea.
Nodulazioni linfonodali iliaco-otturatorie bilaterali del diam max 9 mm a destra e 11 mm a sinistra.
Slargamento dei canali inguinali bilateralmente .
Falda di idrocele a destra.

E' probabile che vi sia persistenza di malattia nella parte destra della vescica e che questa causi una ostruzione dello scarico di urina dal rene destro.

Paolo Piana
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adesso mio nonno è ricoverato per RE TURB.

Dottore lei crede che sia una situazione grave?

Dai presupposti si direbbe purtroppo di sì, ma attendiamo comunque gli esiti della re-turb.

Paolo Piana
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Tur stadiativa e citoriduttiva di area rilevata e mammellonata facilmente sanguinante in emitrigono dx e parete laterale dx
Cosa significa dottore?

Molto probabilmente qualcosa in accordo con la recente TAC. In ogni caso bisogna attendere l'esito dell'esame istologico.

Paolo Piana
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