Tumore prostata

Buongiorno,
parliamo di un adenocarcinoma prostatico ad alto rischio con estensione extraprostatica al momento della prostatectomia radicale.
Corretto in questi casi eseguire una radioterapia esterna post chirurgica considerando sia l'estensione extraprostatica che l'aggressività' del tumore, per elevato rischio di progressione.
Diverso e' il concetto di terapia sistemica ormonale od orchiectomia
1. terapia ormonale significa dei farmaci che determinano l'azzeramento dei livelli del testosterone, ormone che stimola la crescita del tumore. Sono farmaci che vengono somministrati con cadenza mensile o trimestrale
2. orchiectomia bilaterale non credo che ci siano ancora dei centri in Europa che eseguono questo trattamento. Produce gli stessi effetti della terapia medica descritta ( azzeramento dei livelli del testosterone) e generalmente e' stata completamente sostituita dalla terapia medica ormonale. Non ha dimostrati vantaggi come controllo della malattia rispetto alla terapia medica
3. a differenza della radioterapia esterna che viene eseguita dopo chirurgia indipendentemente dai livelli del PSA o evidenza radiologica di residuo o progressione di malattia, la terapia ormonale viene somministrata solo se e' presente un importante e veloce aumento del PSA totale o se vi e' evidenza di progressione a distanza di malattia alla PET ( metastasi a distanza). In assenza di questi segni non deve essere eseguita una terapia medica ormonale di blocco androgenico e non esiste alcuna raccomandazione da linee guida od evidenza scientifica a favore del suo utilizzo.
Al contrario, un uso non giustificato di questa terapia, oltre a produrre effetti collaterali sul paziente sia metabolici che di demineralizzazione ossea, potrebbe velocizzare una resistenza del tumore nei confronti di queste terapie che vanno utilizzate al momento giusto.

Quindi:
- se i valori del PSA totale rimangono inferiori al limite di 0.2 ng/ml, o hanno un aumento lento con tempo di raddoppiamento superiore a 10 mesi senza evidenza radiologica di localizzazioni di malattia, non deve essere utilizzata una terapia ormonale di blocco androgenico ( ne' una orchiectomia)
- se invece il PSA aumenta velocemente con tempo di raddoppiamento inferiore o uguale a 10 mesi o e' presente evidenza di progressione radiologica di malattia alla PET di controllo periodico, vi e' indicazione a questa terapia.
In questo secondo caso la malattia prostatica non sara' più' curabile ma solo controllabile attraverso queste terapie che sono in grado di cronicizzare e rallentare a volte per molti anni la progressione. Questo effetto si raggiunge se si utilizzano queste terapie al momento giusto ed in sequenza. Se invece si anticipa inutilmente il loro uso, comunque il paziente non raggiungerà' una cura definitiva e l'effetto cronicizzate sara' meno valido

Un cordiale saluto

Prof Alessandro Sciarra

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

Prof.Sciarra,buongiorno,
la ringrazio vivamente di cuore per la pronta risposta.
Farò tesoro di quanto da Lei illustrato nella risposta, in questi casi il difficile per noi pazienti è trovare il medico giusto che possa risolvere o alleviare il percorso della malattia, continuerò nella ricerca.

Grazie di nuovo e buona giornata e buon lavoro .