Stent

Se il restringimento è estremamente serrto può accadere di non riuscire a far risalire lo stent. Oggigiorno, con una disponibilità completa di strumenti ed accessori ed un operatore esperto è molto raro che questo accada. Se proprio non si passa, in genere si prova per via discendente per pnutura diretta del rene. Per via discendente si passa quasi sempre, ancche laddove in senso inverso non si era riusciti.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Grazie mille per la risposta. Prossima settimana ho gli esami pre operatori. È da qualche giorno che quando esco dal lavoro ho mal di gambe e febbricola 37.3 che poi andando verso sera svanisce da se, accompagnata da stanchezza. Può essere un discorso legato al rene in idronefrosi o secondo voi non c entra nulla? Mi diceva il dottore che in caso di infezione la febbre sarebbe molto più alta.

Concordiamo con il suo medico, ma certamente questa febbricola serale non va ignorata.

Martedì ho gli esami del sangue quindi secondo me se c’è qualcosa salterà fuori..speriamo niente di grave. Avete qualche ipotesi?

Il ristagno di urina nel rene é sempre e comunque foriero di rialzo febbrile, non necessariamente per infezione attiva, ma ad esempio anche per semplice riassorbimento di tossine.

Ok in tanto grazie, vi farò sapere.

Buonasera, martedì ho fatto esami del sangue e delle urine e l’urologo che le ha viste dice che erano a posto. Gli ho parlato della febbricola e dice che molto probabilmente è come anche voi mi avete detto, che è verosimile che sia il ristagno di urina nel rene dilatato. Prendo tachi da mille 1 volta al giorno. Concordate? Mercoledì ho L intervento, una volta sbloccato L uretere la temperatura si abbasserà da sola? Grazie

Molto probabilmente sì.

Un rene colpito da idronefrosi può Andare insufficienza renale? Se ne sarebbero accorti da urine e sangue? Con quali sintomi si manifesta di solito?

Una sofferenza renale molto prolungata (anni) può certamente portare ad una graduale riduzione di funzionalità. Questa viene però in genere compensata dall’altro rene, che si presume essere sano. Come ben si sa, é possibile vivere benissimo e con esami di sangue normali anche con un rene solo. É ovviamente compito dell’urologo interpretare la situazione, mettendo in atto tutto quanto serve ad evitare il danno renale. Questo accade anche nel suo caso, dove si é appunto deciso di inserire lo stent per correggere il restringimento dell’uretere.

Io da quanto dicono sono circa 10 mesi che ho questo restringimento ma la dilatazione è stata graduale. Con lo stent c’è la possibilità che il rene recuperi quasi del tutto la sua funzionalità?

Certamente sì.

Purtroppo lo stent non è stato possibile posizionarlo perché L uretere è troppo stretto. Ma ora vi chiedo, dopo che mi hanno tolto il catetere ho bruciore a urinare e mi sento sempre come se devo fare pipì. È normale questa sensazione?

In questo momento immediatamente dopo l'intervento, certamente sì. Immaginiamo che ora verrà tentata la ricanalizzazione anterograda, ovvero pungendo il rene e scendendo verso la vescica, questa procedura viene in genere effettuata dal radiologo interventista in anestesia locale.

X quanto tempo sarà normale avere questo bruciore? Posso chiedere un anti infiammatorio? Mi hanno detto che prima di pungere vogliono fare scintigrafia

Sì, fare preventivamente una scintigrafia è una buona idea. L'irritazione urinaria si risolverà nel giro di qualche giorno.

Gentile dottore, oggi mi dimettono in attesa di fare la scintigrafia. Domanda, se io dopo la scintigrafia volessi andare a chiedere un parere in Un altra struttura posso farlo? O sono vincolato qui? Vado in contro.a sanzioni? Premetto che a parte la scintigrafia nn ho in programma interventi al momento.

Lei è ovviamnte libero di andare a sentire tutti i pareri che vuole, ci mancherebbe. In questo caso sarebbe però opportuno che avesse a disposizione tutti i suoi esami e la copia delle cartelle cliniche.

Si adesso aspetto esito scintigrafia poi chiederò un consulto. È stato un duro colpo sapere che non sono riusciti, a oltrepassare la stenosi con il filo guida. C’è speranza che facendo la procedura all’inverso si ottengona un risultato? Altrimenti se il rene non è irreversibilmente compromesso qual’e L alternativa? Grazie

In genere è più facile ricanalizzare in senso anterogrado, anche se qusto comporta la puntura diretta del rene. La sua storia non ci porta ad essere eccessivamente pessimisti sulla sua funzione renale. Stiamo a vedere.

Oggi sono stato dimesso, il bruciore sta via via scemando, mi rimane del fastidio (non dolore) a tratti nella parte sinistra del basso ventre, verosimilmente nella zona in cui si è inserito il citoscopio. In ospedale mi hanno detto di prendere tachi da mille, la zona in cui si è lavorato per lo stent è irritata? Per quanto giorni lo sarà?Grazie

Entro alcuni giorni tutto tornerà gradualmente come prima.

Buongiorno, Ho fatto vedere la mia situazione ad Un altra struttura, per sentire un secondo parere. Loro dicono che sarebbe meglio mettere una nefrostomia prima della scintigrafia che ho tra 10 giorni. Personalmente sono un po’ perplesso al riguardo. Mettiamo per assurdo facendo i dovuti scongiuri che il rene sia morto. Non sarebbe inutile la nefrostomia? Invece con il risultato della scintigrafia si potrebbe andare a provare con lo stent per via ascendente o fare direttamente un intervento di rimozione della stenosi. Come mi dissero dove mi sono operato. Cosa ne pensate delle due opzioni? Grazie

Non riterremmo opportuno inserire la nefrostomia ora, per alcuni motivi tecnici su cui non ci dilunghiamo. Dal nostro punto di vista sarebbe opportuno eseguire la scintigrafia in condizioni basali, cosa che renderà poi più precise le eventuali indicazioni successive.

Grazie, in percentuale dalla scintigrafia fino a quando si considera recuperarabile un rene? 30%? Per quanto riguarda il dopo è possibile fare direttamente un intervento per mettere a posto la stenosi o è sempre meglio prima uno stent\nefro?

tenga innanzi tutto presente che nei referti della scintigrafia la funzionalità massima di ogni rene è il 50%, ovvero la metà del totale. Si considera una sofferenza renale sotto il 35-40% (dipende dall'età). Al di sotto del 10% si giudica una sofferenza non recuperabile.

Scusate la domanda forse stupida...ma se una persona ha una stenosi così grande da impedire il passaggio dell urina, tutta L urina accumulata da dove fuori esce? Me lo chiedevo per chiedermi come fa il mio rene a smaltire il radio farmaco della scintigrafia se fosse completamente ostruito il passaggio? Grazie

Se l'ostruzione è completa o quasi il rene smette di filtrare e produrre urina. Questa è l'esclusione funzionale, che è reversibile fino ad un certo punto, oltre il quale anche rimuovendo l'ostruzione la ripresa è minima o nulla.

Ma se non sono riusciti a inserire lo stent dal basso vuol dire che automaticamente il rene è escluso? Allora in questo momento non produce più urina?

Se lei non ha dolore e non vi è febbre, probabilmente un minimo scarico è ancora presente.

Febbre no, anche in ospedale me L hanno controllata ma niente, per quanto riguarda il dolore, se parliamo di coliche no, niente di simile, mi sembra più di sentire come un gonfiore, ma non esterno o visibile. solo una sensazione.

Domani dopo la scintigrafia devo stare lontano dal mio cane e gatto? E la mia ragazza può dormire con me? Grazie

La carica radioattiva della scintigrafia è modestissima e viene smaltita con le urine entro poche ore. D'ogni modo ricerverà delle indicazioni precise nella struttura dove eseguirà l'accertamento.

Scintigrafia fatta, appena ho il referto ve lo comunico. Domanda è possibile tenere la nefrostomia anche per 3 mesi?

Faccia pure se lo desidera, ricordi comunque che il noistro giudizio a distanza ha un valore molto relativo.
La stessa nefrostomia non può rimanere in sede 3 mesi, dopo 40 giorni massimo dovrebbe esssere sostituita. Ovviamnte non bisogna pungere di nuovo, si sostituisce su un filo guida, praticamente senza fastidio.

Certamente considero questo come un luogo di confronto. Ok per la sostituzione, ha senso se il paziente chiede di tenerla e cambiarla appunto per 2-3 mesi? O non c’è ne bisogno in quando solitamente è questo il periodo di tempo che va tenuto?

Eccoci, rene destro tutto ok, contributo percentuale alla funzionalità renale separata è superiore al 90% non segni riferibili a utopia ostruttiva. Rene sinistro funzionalmente escluso non visualizzabile. Clearance MAG3 pari a 146.7 ml/min. Rene destro in atteggiamento vicariante(cosa significa?) in assenza di segni scintigrafici riferibili ad uropatia ostruttiva. È finita per quanto riguarda il rene sinistro?

Un rene completamente silente alla scintigrafia è molto difficile che riprenda una funzione accettabile dopo la eventuale rimozione dell'ostruzione. Noi non disponiamo comunque di tuttigli elementi di giudizio per esprimere un giudizio definitivo.

Ha senso fare una nefrostomia secondo voi o no? Ma com è possibile che sia morto così velocemente?

In un rene scintigraficamente silente ogni possibile procedura va valutata con molta attenzione. Ribadiamo che vi sono delle sostanziali differenze tra il silenzio funzionale ad una TAC od urografia (che può essere anche acuto e transitorio) e quello scintigrafico, che invece è più lapidario.

Quali sono i rischi a cui vado incontro?

Non vi sono reali rischi intrinseci, ma é da valutare quanto qualsiasi procedura possa essere realmente utile.

Ok invece avere un rene in sede in queste condizioni cosa comporta,ma soprattutto mi spaventa la nefrectomia. È vero che adesso si può fare anche con L ausilio della robotica?

Ricordi che le nostre informazioni hanno un caratttere generale e non sono necessariamente adattabili alla sua situazione spoecifica che deve essere necessariamente giudicata dai Colleghi che l'hanno in cura.
Il destino di un rene non funzionante è variabile, il rischio più consistente è quello di complicazioni infettive che sono molto rare nel maschio, assai più comuni nella femmina. Pertranto le indicazioni all'asportazione del rene sono molto variabili, non è strettamente necessaria in tutti i casi. Oggigiorno tutta la chirurgia renale ed in particolare quella non-tumorale viene ordinariamente eseguita il laparoscopia convenzionale o robotizzata.

Assolutamente si, il vostro lo considero un momento di confronto ma già sono in contatto con strutture adeguate. A tal proposito, nella lettera di dimissioni avevo programmata direttamente dall ospedale la scintigrafia che per L appunto non ho pagato. Ora mi sono però rivolto a una struttura che reputo più ampia e adeguata. È possibile che mi chiedano i soldi della scintigrafia? Da quel che so medicine ed esami post dimissioni sono a carico dell ente giusto?

Se la scintigrafia è stata già eseguita in esenzione per recente ricovero (entro 2 mesi) non crediamo che le possano essere ora chiesti altri contributi!

È stata eseguita 20 giorni dopo il ricovero ed è stata segnata nella lettera di dimissioni come percorso post operatorio. Quindi direi che sono in regola!

La mia struttura dice di provare ugualmente a inserire nefrostomia per sperare in un miracolo vista la giovane età. Per voi ha senso?

Buonasera, sto aspettando di fare nefrostomia, ma c’è una cosa che non mi convince molto. È realistico dire che una volta inserita non va più tolta? Mi spiego, se vediamo che non funziona più il rene, mi vogliono fare direttamente nefrectomia xke secondo loro la nefrostomia nn si può levare. È se io volessi toglierla e in un secondo momento effettuare nefrectomia più in la nel tempo? Grazie

Purtroppo è vero. Sussistendo una ostruzione allo scarico dell'urina, se si inserisce la nefrostomia e poi la si rimuove (senza rimuovere l'ostruzione) vi sono elevate possibilità che si instauri una fistola, ovvero quel poco di urina prodotta dal rene trovi la sua strada atraverso il "buco" della nefrostomia. Questa sarebbe una situazione di difficile gestiione pratica, anche foriera di possibili complicazioni infettive.

Si ma non capisco, se produce urina allora non c’è necessità di rimuoverlo, o sbaglio?

Un rene funzionalmente defunto è in grado di produrre comunque modeste quantità di urina a bassissima densità e quindi insignificante dal punto di vista funzionale. Questo "liquido" è però in grado di alimentare una fistola lombare, una volta che il nefrostomico venisse rimosso. Questo in genere accelera la necessità di asportare il rene, intervento che di per sè potrebbe anche essere rimandato nel tempo (dipende dall'età e da altri fattori che a distanza non siamo in grado di giudicare).