Calcolosi e urs infruttuosa, quale soluzione?

Ovviamente è impossibile giudicare a distanze le difficoltà tecniche incontrate dal Collega che l'ha operata, ma in genere quando si incontrano degli ostacoli nella risalita dello strumento e si inserisce uno stent, sono sufficienti 10-15 giorni per ritrovarsi al passaggio successivo una situazione assai più favorevole. Tant'è che oggigiorno è veramente molto raro non riuscire a risolvere, a meno che vi siano delle alterazioni molto marcate. Il trattamento dei calcoli dell'uretere con onde d'urto ha generalemente una scarsa efficacia, specie se il calcolo pare tenacemente "incastrato", come parrebbe essere il suo. In ogni caso, se vi è uno stent, l'efficacia si riduce ulteriormente, poiché questo funge da "ammortizzatore" dell'energia indirizzata sul calcolo. Questo non vuol dire che non si possa fare un tentativo, ma consci di questi presupposti. In alternativa certamente si può pensare alla via discendente percutanea (PCNL), come ultima ipotesi.
Le calcificazioni vascolari del basso addome sono contenute nelle vene dello scavo pelvico (attorno alla prostata e alla vescica e al retto), difficile trovarne una causa e comunque non hanno alcun reale significato, tranne quello che talora possono essere erroneamente scambiate per calcoli.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Grazie mille Dr. Piana per la pronta e chiara risposta.

Non avevo specificato che durante l'ultima URS, per via del tentativo di dilatazione idraulica dell'uretere, si è verificato il push up del calcolo nelle cavità renali.
La rx addome eseguita dopo lo definisce "calcolo intra caliciale inferiore".

Come valuta l'ESWL in questo scenario (7mm, 1200 HU) ?
Cordiali saluti

Purtroppo anche nei calici inferiori la ESWL non dà il meglio di sè, poiché ammesso e non concesso che il calcolo si frammenti, i residui stenterebbero assai ad essere espulsi per banali motivi di gravità, rimanendo quindi all'interno e si risolverebbe quindi il problema solo in parte. Inoltre, la presenza dello stent in sede impedirebbe ulteriormente l'espulsione dei frammenti. Lo stent dovrebbe essere quindi rimosso non appena si accerti che il trattamento ha avuto un esito favorevole. Così come all'interno dell'uretere, anche qui la procedura può essere tentata, tenendo ben presenti questi presupposti: Peraltro, un intervento percutaneo parrebbe davvero un po' sproporzionato ad un calcolo di soli 7 mm. Noi non conosciamo il suo caso in assoluto dettaglio, però nella nostra pratica verosimilmente consiglieremmo una ulteriore uretero-renoscopia operativa, posto che si disponga di tutta la stumentazione ed accessoristica necessaria per questo intervento. Comunque, la scelta della strategia più opportuna dipende molto a questo punto dalle sue esigenze e le sue scelte, ovvero se lei ha desiderio di risolvere rapidamente oppure può ovvero vuole comunque prendersi il tempo per un tentativo dagli esiti realisticamente incerti.