Formazione

oggetto: formazione del diametro di circa 5cm in corrispondenza del polo superiore del rene sinistro in uomo di 65 anni

Gentilissimi Dottori,
mio papà, centro e sostegno di tutta la nostra famiglia, 65 anni, di costituzione robusta in lieve sovrappeso, finora in ottima salute anche se iperteso, e con la qualità di vita di un cinquantenne perfettamente attivo, due giorni fa' ha scoperto per caso una "brutta sorpresa" per la quale chiedo per favore il vostro illustre parere di Urologi, ringraziandovi fin da ora.
Riassumo per completezza anche i suoi antecedenti già noti problemi ipertensivi, anche se mi è parso di capire che non ci sia nesso tra essi e questa sgradevole novità: da circa tre anni egli è in cura per ipertensione; tale cura, modificata nel corso del tempo, adesso è la seguente: assume al mattino una compressa di Enapren 20mg (ENALAPRIL MALEATO); prima di pranzo 1 compressa di Limpidex 30mg (lansaprazolo); dopo pranzo, 1 compressa di Cardioaspirin 100mg (acido acitilsalicilico); dopo pranzo 1 compressa di Lasix 25mg (furosemide); la sera 1 compressa di Coaprovel da 300mg/25mg (irbesartan/idroclorotiazide). Inoltre da qualche anno, in esami fattigli sempre per controllare eventuali nessi con l'ipertensione, ha avuto trovato un piccolissimo ispessimento di un tronco, valutato come curabile con l'antiaggregante cardioaspirin e senza necessità chirurgica, ed anche all'ultimo controllo ciò è stato ribadito serenamente, ma per completezza vi trascrivo pure questo referto. Eco-color-doppler TSA del 18/11/08: <<A. anonima di normale calibro. AA succlavie di normale calibro e flusso. B. Assi carotidei con ispessimento intimale diffuso. C. Lievi irregolarità parietali di tipo fibro-calcifico a carico della biforcazione carotidea sinistra in assenza di stenosi delle CI e CE bilateralmente. D. A DX modeste irregolarità parietali di tipo fibro-calcifico estendentesi all'origine della CI condizionante stenosi lieve/moderata (45%) emodinamicamente irrilevante. E. AAvertebrali di buon calibro e flusso>>.
Il cardiologo ha voluto fargli anche degli altri accertamenti tra cui tac al cuore, scintigrafia del miocardio con stress farmacologico etc, e sono andati bene. Gli ha anche chiesto di fare un ecololor doppler renale per vedere le arterie renali, ed anche esse sono ok, per cui cardiologicamente adesso siamo abbastanza sereni, e l'ipertensione con la cura va bene.
Senonchè, proprio in occasione di quell'ultimo esame renale, per caso il radiologo ha notato una formazione dubbia, per la quale vi scrivo.
Vi trascrivo di seguito il suo referto:
<<Ecografia renale-doppler del 3/12/08: Al polo superiore del rene sinistro è visibile una formazione rotondeggiante ipoecogena (cm.5,5 circa) che necessita di controllo TC con mdc. Il rene mostra buona componente parenchimale e regolare ecogenicità corticale. Qualche piccola cisti corticale. Non idronefrosi.
Normale il rene destro; si segnala soltanto qualche piccolissima cisti corticale. Non idronefrosi.
Il controllo flussimetrico delle arterie renali, effettuato con color Doppler secondo scansioni paracoronali, non ha evidenziato stenosi emodinamicamente significative.>>.
Alla luce di questo referto, l'abbiamo sottoposto a tc. Vi scrivo adesso cosa è venuto fuori. <<TC Addome Completo senza e con mdc del 16/12/08:
L'esame, eseguito con tecnica elicoidale multistrato, prima e dopo somministrazione endovenosa di m.d.c. iodato, mostra: In corrispondenza del polo superiore sinistro presenza di formazione espansiva disomogenea del diametro di 5cm circa a margini discretamente netti con prevalente sviluppo esofitico. La formazione è dotata di contrast enhacement ed in prima ipotesi appare sospetta per "ETP" ma meritevole di valutazione clinica ed eventuale caratterizzazione istologica.
In sede pielica sinistra si reperta quota di tessuto ipodenso (cisti parapieliche') responsabile di impronta compressiva sulla pelvi renale di sinistra con calici che si presentano stirati e deformati.
Il rene destro si presenta di dimensioni regolari a densità alterata per la presenza di due subcentimetriche formazioni ipodense intraparenchimali mal caratterizzabili date le esigue dimensioni ma in prima ipotesi riferibili a piccole cisti ma meritevoli di stretto monitoraggio strumentale; assenza di immagioni da riferire a calcoli e/0 stasi urinaria.
Fegato di regolare morfovolumetria a densità sostanzialmente omogenea, in atto esente da lesioni a focolaio TDM aprrezzabili.
Non dilatazioni delle vie biliari intra ed extra epatiche.
Non evidenza di litiasi della colecisti.
Regolare aspetto TDM di pancreas, milza e surreni.
Vescica estesa esente da patologia endoluminale.
Prostata di dimensioni aumentate (DAP:45cm; DT:5cm) a densità diffusamente disomogenea con calcificazioni intraparenchimali.
Non linfonodi significativamente aumentati di volume alle stazioni sovra e sottomesocoliche e di versamento endoaddominale.>>
Abbiamo anche fatto esami di sangue e dosaggio nelle urine dell 24 ore delle carecolamine; i valori dell'esame di sangue sono tutti nel range di normalità, l'unico un pochino incerto è lindice <CEA> che in lui è di <9,1> e dovrebbe essere <7 nei non fumatori e <10 nei fumatori, e mio papaà era fumatore mma ha smesso da più di venticinque anni di fumare. le catecolamine urinarie che dovrebbero essere tra 50 e 100 mg/24h in lui sono lievissimamente superiori perchè sono 116, ma dicono che ciò deriva solo dallo stress del momento.
Cosa dovremo fare per questa formazione al rene? Che intervento e semmai in quale città o struttira? Qualcuno mi ha parlato dell'urologia di padova, oppure di peschiera del garda, o del San Raffaele Giglio di Cefalù (Palermo): che ne pensate? Un ultima cosa: si può eventualmente asportare QUELLA "PALLINA" senza togliergli il rene? altrimenti so che dramma rischierebbe... Noi abitiamo a Palermo, ma se necessario possiamo viaggiare, ed io sarei pronta a partire subito, (magari per ora senza lui che adesso è sotto ansia eccessiva) per mostrare di persona i vari esami se lo ritenete utile. Grazie di cuore!!! A.P.