Adenocarcinoma acinare invasivo gleason 4+3=7
Salve dottori,
vi scrivo perchè vorrei un consulto circa la situazione di mio papà di anni 73.Dopo una protesi al ginocchio sinistro, e successiva ischemia causata dall'intervento, analisi effettuate in ospedale hanno rilevato un psa alto e consigliavano visita urologica. L'urologo dopo aver visto il psa 37.7 ha dato una cura con un integratore naturale nutriprost one.Dopo un controllo, il psa è sceso sui 30.Per poi aumentare, quindi ha consigliato una prima biopsia. Successiva cura naturale ma psa è salito, quindi ha consigliato una biopsia prostatica fusion. Per voi con un psa così elevato, è stata corretta una terapia con integratore naturale? Non sarebbe stato meglio effettuare subito una biopsia prostatica fusion? Mio padre ha fiducia in quest'urologo, io ho un pò persa. Per questo chiedo a voi un consulto.Notizie cliniche: Attualmente il psa è a 41,76ng/ml. Area sospetta alla rm prads 5 anteriore destra, pregressa biopsia con riscontro di HGPIN. La biopsia ha rilevato un adenocarcinoma acinare invasivo gleason 4+3 score 7 grado 3 coinvolgente 80% del campione a e 10% campione c. b-d-e-f lembi agobioptici di tessuto prostatico con focolare atrofia e lieve flogosi cronica stronale periotricolare. Non evidenzia di focolai displatici/neoplastici. g) pin-hg: minimi focolai.Non evidenzia di neoplasia invasiva. L'urologo in considerazione dell'elevato psa ci ha consigliato: scientigrafia ossea e Tac addoino pelvica con mdc per prendere le definitive decisioni terapeutiche (terapia chirurgica,radioterapia o terapia ormonale).Ho già fissato appuntamenti per esami.Scintigrafia al 12 aprile e tac 30maggio. Io e mia mamma siamo preoccupate, vorrei sapere da voi considerata età e problemi avuti da mio papa' per ischemia, ora prende aspirina. come si potrebbe agire, nella speranza che gli esami prescritti siano negativi. E nel caso positivi, si potrebbe curare. Voi vedreste un operazione chirurgica? io ho paura della nestesia alla sua età e con ciò avuto.Con terapia ormonale e radioterapia potrebbe sconfiggere il tumore? con quali prospettive di vita?In attesa di vostra risposta, in modo da tranquillizzarci un pò, vi ringrazio e invio distinti saluti.Silvia
vi scrivo perchè vorrei un consulto circa la situazione di mio papà di anni 73.Dopo una protesi al ginocchio sinistro, e successiva ischemia causata dall'intervento, analisi effettuate in ospedale hanno rilevato un psa alto e consigliavano visita urologica. L'urologo dopo aver visto il psa 37.7 ha dato una cura con un integratore naturale nutriprost one.Dopo un controllo, il psa è sceso sui 30.Per poi aumentare, quindi ha consigliato una prima biopsia. Successiva cura naturale ma psa è salito, quindi ha consigliato una biopsia prostatica fusion. Per voi con un psa così elevato, è stata corretta una terapia con integratore naturale? Non sarebbe stato meglio effettuare subito una biopsia prostatica fusion? Mio padre ha fiducia in quest'urologo, io ho un pò persa. Per questo chiedo a voi un consulto.Notizie cliniche: Attualmente il psa è a 41,76ng/ml. Area sospetta alla rm prads 5 anteriore destra, pregressa biopsia con riscontro di HGPIN. La biopsia ha rilevato un adenocarcinoma acinare invasivo gleason 4+3 score 7 grado 3 coinvolgente 80% del campione a e 10% campione c. b-d-e-f lembi agobioptici di tessuto prostatico con focolare atrofia e lieve flogosi cronica stronale periotricolare. Non evidenzia di focolai displatici/neoplastici. g) pin-hg: minimi focolai.Non evidenzia di neoplasia invasiva. L'urologo in considerazione dell'elevato psa ci ha consigliato: scientigrafia ossea e Tac addoino pelvica con mdc per prendere le definitive decisioni terapeutiche (terapia chirurgica,radioterapia o terapia ormonale).Ho già fissato appuntamenti per esami.Scintigrafia al 12 aprile e tac 30maggio. Io e mia mamma siamo preoccupate, vorrei sapere da voi considerata età e problemi avuti da mio papa' per ischemia, ora prende aspirina. come si potrebbe agire, nella speranza che gli esami prescritti siano negativi. E nel caso positivi, si potrebbe curare. Voi vedreste un operazione chirurgica? io ho paura della nestesia alla sua età e con ciò avuto.Con terapia ormonale e radioterapia potrebbe sconfiggere il tumore? con quali prospettive di vita?In attesa di vostra risposta, in modo da tranquillizzarci un pò, vi ringrazio e invio distinti saluti.Silvia
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Dr. Paolo Piana
Urologo
43.7k 1.9k
Il vostro urologo di riferimento ha avuto bunon fiuto ad approfondire ulteriormente gli accertamenti dopo la prima serie di biopsie con esito dubbio (HGPIN, ovvero neoplasia intra-epiteliale, che tumore ancora non è, ma certamente in grado di rialzare il PSA). I valori elevati e comunque in aumento hanno spinto ad ultilizzare la modalità diagnostica più moderna. Nel frattempo, non era di fatto indispensabile alcuna terapia, l'integratore vine spesso prescritto solo a fini psicologici affiché il paziente si senta "curato". Prima di porre delle indicazioni ragionate è importante disporre degli esuti degli accertamenti in corso. In linea di massima, per un soggetto oltre i 70 anni in condizioni fisiche non buone, l'indicazione alla chirurgia perde di valore, mentre ne guadagna la radioterapia assocata alla ormonoterapia (quantomento nel primo periodo). Non vi è urgenza assoluta, ma comunque sarebbe il caso di completare gli accertamenti con una certa sollecitudine.
Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it
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Ex utente
Grazie Dr.Piana,<br />
È stato molto gentile.Mi ha rassicurata sul procedere del suo collega.Cosa intende dire con ormonoterapia e radioterapia almeno nel primo periodo? Dopo si può far altro?Ritiene che possa sconfiggere il tumore così? Sto cercando d'anticipare la tac. Abbiamo paura che la situazione peggiori e vorremmo sapere subito esito esami.Può assumere la cardiaspirina prima degli esami?Aggiornero' Sugli esiti, un parere in più su come intervenire mi rassicura.S.
È stato molto gentile.Mi ha rassicurata sul procedere del suo collega.Cosa intende dire con ormonoterapia e radioterapia almeno nel primo periodo? Dopo si può far altro?Ritiene che possa sconfiggere il tumore così? Sto cercando d'anticipare la tac. Abbiamo paura che la situazione peggiori e vorremmo sapere subito esito esami.Può assumere la cardiaspirina prima degli esami?Aggiornero' Sugli esiti, un parere in più su come intervenire mi rassicura.S.
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Ex utente
Salve Dr Piana e dottori,
Ho avuto il risultato della scintigrafia. Esame effettuato per stadiazione carcinoma prostatico mediante metodica whole body dopo infusione di radiofarmaco osteotropo HDP. L'esame non rileva anomalie d'accumulo scheletrico del radiofarmaco osteotropo da riferirsi a secondarismi ossei, si segnalano minime anomalie d'accumulo entità non diagnostica e maggiormente compatibili con fenomeni artrodegenerativi nei seguenti distretti: tratto cervicale inferiore, tratto dorsale medio ed articolazione costovertebrale destra del VII arco, tarso destro. PTG sinistra nella norma con minima iperattività osteoblastica a sede condiloide femorale laterale. Restante scheletro regolare in toto.C'è da preoccuparsi per i fenomeni artrodegenerativi? In attesa di leggerla la ringrazio.S.
Ho avuto il risultato della scintigrafia. Esame effettuato per stadiazione carcinoma prostatico mediante metodica whole body dopo infusione di radiofarmaco osteotropo HDP. L'esame non rileva anomalie d'accumulo scheletrico del radiofarmaco osteotropo da riferirsi a secondarismi ossei, si segnalano minime anomalie d'accumulo entità non diagnostica e maggiormente compatibili con fenomeni artrodegenerativi nei seguenti distretti: tratto cervicale inferiore, tratto dorsale medio ed articolazione costovertebrale destra del VII arco, tarso destro. PTG sinistra nella norma con minima iperattività osteoblastica a sede condiloide femorale laterale. Restante scheletro regolare in toto.C'è da preoccuparsi per i fenomeni artrodegenerativi? In attesa di leggerla la ringrazio.S.
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Prof. Filippo Alongi
Radioterapista
2.1k 120
Carissimo,
L'esame scintigrafico risulta negativo in senso oncologico. Le sedi segnalate sono descritte come verosimili zone di artropatia compatibile con l'età. A questo punto si affidi sereno ad uno specialista in radioterapia oncologica per il trattamento radioterapico curativo associato alla terapia ormonale di lunga durata.
La radioterapia moderna(ad intensità modulata e possiblilmente a guida di immagine) le garantirà i massimi risultati disponibili in termini di risposta biochimica (impatto sul PSA) è una ottima tollerabilità in merito alla possibilità di minimizzare gli effetti collaterali urinari ed intestinali.
Cordialmente,
L'esame scintigrafico risulta negativo in senso oncologico. Le sedi segnalate sono descritte come verosimili zone di artropatia compatibile con l'età. A questo punto si affidi sereno ad uno specialista in radioterapia oncologica per il trattamento radioterapico curativo associato alla terapia ormonale di lunga durata.
La radioterapia moderna(ad intensità modulata e possiblilmente a guida di immagine) le garantirà i massimi risultati disponibili in termini di risposta biochimica (impatto sul PSA) è una ottima tollerabilità in merito alla possibilità di minimizzare gli effetti collaterali urinari ed intestinali.
Cordialmente,
Prof. Filippo Alongi
Professore ordinario di Radioterapia
Direttore Dipartimento di Radioterapia Oncologica Avanzata, IRCCS Negrar(Verona)
[#7]
Ex utente
Gentilissimo Dr. Filippo Alongi,
La ringrazio molto della sua risposta, è stato preciso e dettagliato. L'urologo a mio papà, ha prescritto anche una tac addome completo con mdc, (che eseguirà il 22 aprile) prima di vedere come procedere. Mi auguro che l' esito sia negativo. C'è possibilità che lo sia di più, considerata la scintigrafia negativa? Crede che con la moderna radioterapia, associata a terapia ormonale possa guarire? o tenere sotto controllo psa e tumore? anche con questi trattamenti potrebbe avere problemi urinari e intestinali? più o meno che durata avrà la radioterapia e ormonoterapia? Scusi le tante domande, ma sono una figlia preoccupata ed in ansia, considerato l' ischemia avuta da mio papà, in seguito la protesi al ginocchio.Le comunicherò il risultato della tac, in modo da sapere cosa ne pensa.Grazie mille.S.
La ringrazio molto della sua risposta, è stato preciso e dettagliato. L'urologo a mio papà, ha prescritto anche una tac addome completo con mdc, (che eseguirà il 22 aprile) prima di vedere come procedere. Mi auguro che l' esito sia negativo. C'è possibilità che lo sia di più, considerata la scintigrafia negativa? Crede che con la moderna radioterapia, associata a terapia ormonale possa guarire? o tenere sotto controllo psa e tumore? anche con questi trattamenti potrebbe avere problemi urinari e intestinali? più o meno che durata avrà la radioterapia e ormonoterapia? Scusi le tante domande, ma sono una figlia preoccupata ed in ansia, considerato l' ischemia avuta da mio papà, in seguito la protesi al ginocchio.Le comunicherò il risultato della tac, in modo da sapere cosa ne pensa.Grazie mille.S.
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Dr. Diego Pozza
Andrologo, Chirurgo generale, Endocrinologo, Oncologo, Urologo
16.1k 474
cara lettrice "figlia preoccupata"
di un tumore prostatico non si può "guarire" se non con la chirurgia. la radioterapia e la terapia medica ormonale non eliminano la neoplasia prostatica ma possono consentire al paziente di vivere abbastanza serenamente.
nel caso di suo padre non vedrei altra soluzione terapeutica di quella già anticipata dagli altri colleghi. terapia medica e radioterapia.
Ad un paziente, con analoghe caratteristiche, che si rivolgesse alla mia attenzione consiglierei di non fare altri accertamenti e rivolgersi al più vicino centro di radioterapia
cari saluti
di un tumore prostatico non si può "guarire" se non con la chirurgia. la radioterapia e la terapia medica ormonale non eliminano la neoplasia prostatica ma possono consentire al paziente di vivere abbastanza serenamente.
nel caso di suo padre non vedrei altra soluzione terapeutica di quella già anticipata dagli altri colleghi. terapia medica e radioterapia.
Ad un paziente, con analoghe caratteristiche, che si rivolgesse alla mia attenzione consiglierei di non fare altri accertamenti e rivolgersi al più vicino centro di radioterapia
cari saluti
Dott. Diego Pozza
www.andrologia.lazio.it
www.studiomedicopozza.it
www.vasectomia.org
[#9]
Ex utente
Grazie dr. Pozza,
Non ritiene necessaria, quindi la tac addome con mdc, che mi ha prescritto urologo che ha in cura mio papà? Ho esame prenotato per il 22 aprile.Grazie ad un urgenza, altrimenti avredi dovuto attendere il 30 maggio. Il risultato non pregiudica il metodo di radioterapia? S.
Non ritiene necessaria, quindi la tac addome con mdc, che mi ha prescritto urologo che ha in cura mio papà? Ho esame prenotato per il 22 aprile.Grazie ad un urgenza, altrimenti avredi dovuto attendere il 30 maggio. Il risultato non pregiudica il metodo di radioterapia? S.
[#10]
Dr. Paolo Piana
Urologo
43.7k 1.9k
E' molto probabile che i radioterapisti abbiano bisogno della TAC per pianificare il loro modello di irradiazione, ma essendo giustamente molto esigenti, potrebbero non accontentarsi di un esame che non li soddisfa pienamente. Per evitare inutili ripetizioni, forse sarebbe il caso di prendere contatto con i radioterapisti prima di eseguire la TAC,
[#11]
Ex utente
Gentili Dottori,
Questo è il risultato della tac.esame TV eseguito nelle scansioni di base e DOP somministrazione eV di mdc in fase arteriosa e parenchimografica.Notizie cliniche:neoplasia della prostata.Torace:non s'apprezzano lesioni pleuroparenchinmali con caratteristiche d'attività.Alcuni linfonodi oli-mediastinici, io maggiore di 9mm diametro assiale in sede ilare destra e di 6mm d.assiale in loggia di Battery.Non versamento libero pluero-pericardico.Grossolana ernia transhiatale.Addome:nn s'apprezzano alterazioni tdm focali a fegato,pancreas,milza,(2milze di 12mm) surreni e reni (riduzione dello spessore midollare con formazioni cistiche paraplegiche).Lieve dilatazione uretere destro, in sede lrevescicale, calibro max pari 7mm e pareti lievemente ispessite ed iperemiche.Colecisti distesa,alitaisica, nn dilatazione delle vbi ne della vbp.Vescica distesa a parti regolari priva di contenuto patologico aggettante endoluminale.Prostata disomogenea. Alcuni linfonodi a morfologia tondeggiante dm max pari 6x5mm sede presacrale.nn versamento libero addomino-pelvico.Osso:in presenza di diffuse alterazioni degenerativo-artrosiche s'apprezza focale area osteoaddensante a carico del soma di l1 a livello della limitante inferiore di 4mm di diametro max di verosimile significato degenerativo.Mi consigliate di fare anche visita oncologica?In attesa di vostra risposta vi ringrazio saluti.S.
Questo è il risultato della tac.esame TV eseguito nelle scansioni di base e DOP somministrazione eV di mdc in fase arteriosa e parenchimografica.Notizie cliniche:neoplasia della prostata.Torace:non s'apprezzano lesioni pleuroparenchinmali con caratteristiche d'attività.Alcuni linfonodi oli-mediastinici, io maggiore di 9mm diametro assiale in sede ilare destra e di 6mm d.assiale in loggia di Battery.Non versamento libero pluero-pericardico.Grossolana ernia transhiatale.Addome:nn s'apprezzano alterazioni tdm focali a fegato,pancreas,milza,(2milze di 12mm) surreni e reni (riduzione dello spessore midollare con formazioni cistiche paraplegiche).Lieve dilatazione uretere destro, in sede lrevescicale, calibro max pari 7mm e pareti lievemente ispessite ed iperemiche.Colecisti distesa,alitaisica, nn dilatazione delle vbi ne della vbp.Vescica distesa a parti regolari priva di contenuto patologico aggettante endoluminale.Prostata disomogenea. Alcuni linfonodi a morfologia tondeggiante dm max pari 6x5mm sede presacrale.nn versamento libero addomino-pelvico.Osso:in presenza di diffuse alterazioni degenerativo-artrosiche s'apprezza focale area osteoaddensante a carico del soma di l1 a livello della limitante inferiore di 4mm di diametro max di verosimile significato degenerativo.Mi consigliate di fare anche visita oncologica?In attesa di vostra risposta vi ringrazio saluti.S.
[#12]
Prof. Filippo Alongi
Radioterapista
2.1k 120
Sottolineo che la visione del DR. POZZA è assolutamente fuori dalle linee guida nazionali ed internazionali e alquanto "desueta" oltre che insolita per un contesto come questo, dal carattere multidisciplinare.
La radio-ormonoterapia ha lo stesso tasso di guarigione della prostatectomia in tutti gli stadi. Questa non è la mia opinione ma è sancito dalle più importanti società uro-oncologiche italiane (AIOM, AIRO, SIURO, SIU) oltre che internazionali (NCCN; ECCO; ESMO; ASCO; ASTRO).
In merito alla TC sopra, bisognerebbe vedere anche le immagini, sebbene il referto sembra sconfessare altre sedi di malattia.
si riferisca a chi la segue.
La radio-ormonoterapia ha lo stesso tasso di guarigione della prostatectomia in tutti gli stadi. Questa non è la mia opinione ma è sancito dalle più importanti società uro-oncologiche italiane (AIOM, AIRO, SIURO, SIU) oltre che internazionali (NCCN; ECCO; ESMO; ASCO; ASTRO).
In merito alla TC sopra, bisognerebbe vedere anche le immagini, sebbene il referto sembra sconfessare altre sedi di malattia.
si riferisca a chi la segue.
[#13]
Ex utente
Buogiorno Pr. Alongi,
Grazie della bella notizia (guarigione anche con radio-ormoniterapia).Considerata la situazione di mio papà(ischemia post intervento protesi ginocchio e precedenti interventi calcoli,ect)anni 74. Lei consiglierebbe cura radio-ormonoterapia o prenderebbe in considerazione anche una prostatectomia robotica? Le chiedo questo, per avere un opinione in più, oltre quella dell'urologo che ha in cura mio papà, con cui valutero' la situazione giovedì.In attesa di sua risposta la ringrazio. Saluti. S.
Grazie della bella notizia (guarigione anche con radio-ormoniterapia).Considerata la situazione di mio papà(ischemia post intervento protesi ginocchio e precedenti interventi calcoli,ect)anni 74. Lei consiglierebbe cura radio-ormonoterapia o prenderebbe in considerazione anche una prostatectomia robotica? Le chiedo questo, per avere un opinione in più, oltre quella dell'urologo che ha in cura mio papà, con cui valutero' la situazione giovedì.In attesa di sua risposta la ringrazio. Saluti. S.
[#14]
Prof. Filippo Alongi
Radioterapista
2.1k 120
A 74 anni, anche se portati bene, la prima scelta, dovrebbe essere quella NON invasiva della radioterapia co-adiuvata dal trattamento ormonale.Si risparmia i rischi e le problematiche post-operatorie a parità (lo sottolineo nuovamente) di risultati.
Le aggiungo che la radioterapia moderna, che per i miei pazienti è sempre lo standard, costituita dall'uso di tecniche ad intensità modulata e guidata dalle immagini(IMRT/IGRT), è ottimamente tollerata. Oltretutto è prevista a parità di efficacia e di effetti collaterali la possibilità di ridurre il numero di sedute (IPOFRAZIONAMENTO) e quindi ridurre le problematiche logistiche delle diverse settimane di trattamento che spesso vengono dimezzate(da 40 a 20 sedute circa).
Cordialmente,
Le aggiungo che la radioterapia moderna, che per i miei pazienti è sempre lo standard, costituita dall'uso di tecniche ad intensità modulata e guidata dalle immagini(IMRT/IGRT), è ottimamente tollerata. Oltretutto è prevista a parità di efficacia e di effetti collaterali la possibilità di ridurre il numero di sedute (IPOFRAZIONAMENTO) e quindi ridurre le problematiche logistiche delle diverse settimane di trattamento che spesso vengono dimezzate(da 40 a 20 sedute circa).
Cordialmente,
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Dr. Paolo Piana
Urologo
43.7k 1.9k
La " focale area osteoaddensante a carico del soma di L1 a livello della limitante inferiore di 4mm di diametro max di verosimile significato degenerativo" è un po' in contrasto con il precedente esito negativo della scintigrafia, comunque questo è scarsamente influente essendo giustamente avviati ad un approccio combinato radioterapico ed ormonale.
[#17]
Ex utente
Egr. Dr. Piana e Prof.Alongi,
ci tenevo ad informarvi che sono in attesa di chiamata dal medico radioterapista. Mi è già stato prescritto ormonoterapia con bicalutamide, che inizierò domattina. Volevo chiedere che controindicazioni posso avere da questo farmaco? e dalla radioterapia? Problemi quali bruciori, infiammazioni o incontinenza? Nell'attesa della tel ho anche fissato, come suggerito, un appuntamento preventivo con un'oncologa con cui ho appuntamento il 10 c.m. Pensate che l' oncologa possa essere aiuto nella terapia insieme al radioterapista? cordialmente vi ringrazio e rimango in attesa di vostre info.S.
ci tenevo ad informarvi che sono in attesa di chiamata dal medico radioterapista. Mi è già stato prescritto ormonoterapia con bicalutamide, che inizierò domattina. Volevo chiedere che controindicazioni posso avere da questo farmaco? e dalla radioterapia? Problemi quali bruciori, infiammazioni o incontinenza? Nell'attesa della tel ho anche fissato, come suggerito, un appuntamento preventivo con un'oncologa con cui ho appuntamento il 10 c.m. Pensate che l' oncologa possa essere aiuto nella terapia insieme al radioterapista? cordialmente vi ringrazio e rimango in attesa di vostre info.S.
Questo consulto ha ricevuto 18 risposte e 9.5k visite dal 01/04/2017.
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