Carcinoma vescicale

Sono un uomo di 52 anni.
Mia madre morta 54 anni per metastasi al peritoneo causata da un tumore all'utero e mentre mio padre è morto a settant'anni per un tumore polmonare ma era stato operato 15 anni prima per un tumore alla vescica che gli era stata asportata e ricostruita (1994) ma ha continuato a bere a fumare.

Anch'io ho cominciato presto a fumare e ho fumato parecchio

Nel maggio del 2012 sono stato sottoposto presso l'IEO al seguente intervento: nefroureterectomia destra e linfo adenectomia pelvica destra e paracavale
L'esame istologico Referta: carcinoma uroteliale di alto grado papillare è solido con estesa invasione vascolare peritumorale infiltrante la parete dell'uretere a tutto spessore, il tessuto adiposo peli ureterale e il piattello vescicale fino al suo margine di resezione e che giunge in prossimità del margine di radicalizzazione postero laterale ureterale di destra.
Metastasi linfonodali di carcinoma a un linfonodo Iliaco otturatorio di destra E a due linfonodi iliaci interni di destra. Istiocitosi dei seni nei rimanenti linfonodi esaminati. Nel rene destro asportato nessun segno di malattia. ( poteva essere risparmiato il rene?domanda)
Continuo stato iniziale della malattia. pT4 pn2 (3/30)R1M0
Sono stato sottoposto a un trattamento adiuvante a sandwich con Carbo platino e gemcitabina gg 1º 8º/q 21 per due cicli poi RT post operatoria sulla loggia ureterale destra con IMRT (54Gy in 30 sedute) E ulteriori due cicli di chemio terapia con lo stesso schema.
In questi tre anni ho effettuato con precisissima cadenza i controlli prima ogni quattro mesi poi dopo sei mesi e poi dopo otto mesi effettuando esame citologico delle urine cistoscopia e tac torace E addome superiore inferiore con esito sempre negativo senza nessuna ripresa di malattia.
L'ultima tac del 8 gennaio 2016 dice.
TORACE
Sostanzialmente invariati entrambi i parenchimi polmonari nel cui contesto non si osservano lesioni nodulari da definire a secondarismi. Non versamento pleurico non apprezzabili linfoadenomegalie mediastino ilari sostanzialmente invariati restanti reperti TV
ADDOME
Sostanzialmente invariati gli esiti chirurgici in assenza di immagini da riferire a residuo recidiva locoregionale di malattia. Sostanzialmente invariato il linfonodo ovalare presente in sede para aortica sovra renale sinistra.
Complessivamente invariati gli esiti del pregresso linfocele in sede o iliaco otturatoria destra invariato il fegato nel cui contesto non si osservano lesioni di natura secondaria.
Il rene sinistro persiste nei limiti per dimensioni e spessore parenchimale regolari le fasi parenchimografica ed escrettoria
Vescica parzialmente repleta a pareti regolari non versamento libero in addome sostanzialmente invariati i restanti reperti.
L'esame citologico su tre campioni di urina effettuato il 4 gennaio di quest'anno ha evidenziato invece questo.
1,2,3) cellule uroteliali con modificazioni reattive aggregati di cellule uroteliali con atipie nucleari proprie di carcinoma uroteliale di basso grado si consiglia cistoscopia.
Numerosi granulociti di fondo
CISTOSCOPIA Del 19 gennaio scorso.
Introduzione agevole dello strumento uretra anteriore regolare uretra posteriore improntata da due lobi ipertrofici e con sollevamento del versante sacrale del collo vescicale.
Assente residuo post minzionale. Mezzo di distensione limpido. Esplorazione degli ambiti vescicali ottimale vescica di capacità regolare. A livello della parete laterale sinistra irregolarità mucosa estensione 2 cm compatibile con the C A livello della parete laterale sinistra irregolarità mucosa estensione 2 cm compatibile con TCC vescicale è meritevole di resezione.
Si pone in nota per TURV in dh.
Sono alquanto preoccupato perché leggendo su Internet vari argomenti sulla citologia ho visto che ė parecchio difficile stabilire le cellule di basso grado è vero oppure un bravo anatomopatologo di esperienza come quello che c'è qui a Palermo è in grado di stabilirlo con tranquillità?
La dottoressa che mi ha fatto la cistoscopia mi ha riempito la vescica con della soluzione fisiologica come per fare un altro citologico e attendo anche il responso dall IEO, ma io so che in sede di cistoscopia ė possibile prendere campioni bioptici tanto ė vero che ho firmato il consenso informato perché non ė stato fatto?
Il mio chirurgo mi ha rassicurato dicendomi che se si tratta di una formazione di basso grado con la resezione non occorre fare alcun lavaggio chemioterapico il problema si risolve ma se è di altro grado devo asportare la vescica. il mio oncologo ha detto che soltanto esaminando istologicamente il campione resecato si potrà stabilire la vera natura di questa formazione.
Mi si prospettano tempi di attesa piuttosto lunghi da cinque settimane a due mesi ed io non so come comportarmi perché questa attesa è snervante come lo è stata quella di tre anni fa quando ho aspettato un mese e due settimane per essere operato.
Se la formazione ė di basso grado come è stato possibile a distanza di così poco tempo produrre un altro tumore di diversa natura della parte della vescica opposta a dove era sorto il primo problema Che era invece di alto grado l'oncologa mi ha detto anzi che è una fortuna mi ha detto meno male
Altra domanda:cosa succede e come si comporta il male in questo momento può crearmi emorragie può crescere in maniera smisurata arrivare a dimensioni grosse tali da poi essere costretti a un'operazione più importante? Posso avere rapporti sessuali e condurre una vita tranquilla sono amante del nuoto e mi piace allenarmi 34 volte la settimana questo movimento natatorio può creare ulteriore disturbi alla vescica irrorando orari di sangue più del dovuto e quindi aumentando le cellule la produzione di cellule cancerogene?
Non ho alcun disturbo non ho dolore durante la minzione ne sangue nelle urine la oncologa era sorpresa nel vedere che degli esami di urina non vi è traccia alcuna di sangue
Grazie per la vostra pazienza nel leggere questa mia lunga lettera attendo un vostro parere è un vostro consiglio grazie