Esito esame istologico prostatectomia radicale
Egregi Dottori
chiedo un vostro parere circa l'esito dell'esame istologico avuto dopo l'intervento di prostatectomia radicale robot assistita che mi è stato eseguito 20 giorni fa; prima dell'intervento il psa era 7.8 e il gleason 4+3
Riporto i dati dell'esame istologico post intervento:
Adenocarcinoma acinare della prostata gleason 4+4
Capsula prostatica infiltrata e superata in corrispondenza del settore posteriore destro
Margini di resezione chirurgica: apice destro indenne; apice sinistro indenne, base vescicale indenne; anteriore indenne; posteriore: infiltrato destro
Invasioni perineali presenti
Invasioni vascolari non evidenti
Vescichetta seminale destra e sinistra esente da infiltrazione neoplastica
Deferente destro e sinistro esente da infiltrazione neoplastica
Mi è stato prescritto un esame del psa ad un mese e una ecografia addome completa, esame urine e una visita urologica.
Vi chiedo se l'esame istologico richiede comunque una terapia adiuvante
stante l'infiltrazione della capsula prostatica e del margine posteriore destro delle resezione chirurgica.
Vi ringrazio
chiedo un vostro parere circa l'esito dell'esame istologico avuto dopo l'intervento di prostatectomia radicale robot assistita che mi è stato eseguito 20 giorni fa; prima dell'intervento il psa era 7.8 e il gleason 4+3
Riporto i dati dell'esame istologico post intervento:
Adenocarcinoma acinare della prostata gleason 4+4
Capsula prostatica infiltrata e superata in corrispondenza del settore posteriore destro
Margini di resezione chirurgica: apice destro indenne; apice sinistro indenne, base vescicale indenne; anteriore indenne; posteriore: infiltrato destro
Invasioni perineali presenti
Invasioni vascolari non evidenti
Vescichetta seminale destra e sinistra esente da infiltrazione neoplastica
Deferente destro e sinistro esente da infiltrazione neoplastica
Mi è stato prescritto un esame del psa ad un mese e una ecografia addome completa, esame urine e una visita urologica.
Vi chiedo se l'esame istologico richiede comunque una terapia adiuvante
stante l'infiltrazione della capsula prostatica e del margine posteriore destro delle resezione chirurgica.
Vi ringrazio
[#1]
Dr. Paolo Piana
Urologo
42.5k 1.9k 19
Gentile Signore,
la radioterapia adiuvante è piuttosto probabile, d'ogni modo molto dipende dall'evoluzione del PSA nei primi 2-3 mesi.
Saluti
la radioterapia adiuvante è piuttosto probabile, d'ogni modo molto dipende dall'evoluzione del PSA nei primi 2-3 mesi.
Saluti
Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it
[#3]
Utente
Gentili Dottori
dopo l'intrevento ho effettuato le'sam del psa :
il 25.03.2015 è risultato 0,01
il 25.06.2015 è risultato 0,01
il 27.09.2015 è risultato 0,07
L'urogolo mi ha consigliato di ripetere l'esame tra tre mesi considerato che il valore è ancora basso.
Chiedo un vostro parere in merito.
Vi ringrazio
dopo l'intrevento ho effettuato le'sam del psa :
il 25.03.2015 è risultato 0,01
il 25.06.2015 è risultato 0,01
il 27.09.2015 è risultato 0,07
L'urogolo mi ha consigliato di ripetere l'esame tra tre mesi considerato che il valore è ancora basso.
Chiedo un vostro parere in merito.
Vi ringrazio
[#4]
Dr. Matteo Giglio
Urologo
328 24 3
Buongiorno.
Considerando l'età (molto giovane), lo stadio T3, il gleason 8, l'iniziale movimento del PSA (benchè ancora entro il limite di "tolleranza") e soprattutto il margine positivo direi che potrebbe essere prudente iniziare a valutare la possibilità di eseguire da subito la radioterapia adiuvante.
Cari saluti
Considerando l'età (molto giovane), lo stadio T3, il gleason 8, l'iniziale movimento del PSA (benchè ancora entro il limite di "tolleranza") e soprattutto il margine positivo direi che potrebbe essere prudente iniziare a valutare la possibilità di eseguire da subito la radioterapia adiuvante.
Cari saluti
Dr. Matteo Giglio
https://www.urologo-genova.it
https://plus.google.com/+DrMatteoGiglioUrologoGenova
[#5]
Dr. Paolo Piana
Urologo
42.5k 1.9k 19
Il movimento del PSA è modestissimo, di per sè ancora non significativo. La stadiazione della malattia può comunque spingere a prescindere nel dare indicazioni alla radioterapia. Centri di cura e specialisti diversi possono avere opinioni diverse in merito, certamente anche la radioterapia ha i suoi effetti collaterali e nel porvi indicazione bisogna essere ben convinti che il il bilancio tra i pro- ed i contro- sia nettamente a favore dei primi. Non sta ovviamente a noi decidere, si affidi al suo urologo di riferimento ovvero cerchi un consulto (uno solo) ma ovviamente reale e non telematico.
[#6]
Utente
Gentil Dr. Piana
La ringrazio della risposta.
Mi consultero' nuovamente cosviluppomio urologo in merito a come procedere
Ho un'ulteriore domanda da porle:
1- qual è la soglia di psa oltre la quale è sicuramente necessaria la radioterapia?
2 - sono passato da <0.01 a Giugno a 0.07 a Settembre. È troppo "veloce" lo sviluppo?
Ora non ho avuto problemi di incontinenza post intervento ed anche l'erezione è soddisfacente.
Ringrazio nuovamente, un cordiale saluto.
La ringrazio della risposta.
Mi consultero' nuovamente cosviluppomio urologo in merito a come procedere
Ho un'ulteriore domanda da porle:
1- qual è la soglia di psa oltre la quale è sicuramente necessaria la radioterapia?
2 - sono passato da <0.01 a Giugno a 0.07 a Settembre. È troppo "veloce" lo sviluppo?
Ora non ho avuto problemi di incontinenza post intervento ed anche l'erezione è soddisfacente.
Ringrazio nuovamente, un cordiale saluto.
[#7]
Dr. Paolo Piana
Urologo
42.5k 1.9k 19
Come le abbiamo detto, non esistono regole precise, diciamo che se il movimento a salire si mantenesse costante e significativo ai prossimi 2 controlli (non parliamo di un centesimo alla volta, ma di un raddoppio costante dei valori), si dovrebbero sciogliere gli indugi.
[#9]
Utente
Gentili Dottori
gli ultimi movimenti del mio PSA sono i seguenti:
27.11.2015 psa 0.10
19.01.2016 psa 0.13
In sostanza il psa ad un anno dall'intervento (effettuato a febbraio è passato da 0,01 a 0,13.
Ho effettuato a dicembre 2015 un ecoaddome completo senza nessun criticità rilevata.
L'urologo di fiducia nella recente visita mi ha consigliato di effettuare una visita radioterapica e una risonanza magnetica.
Vorrei chiedervi se a vostro parere è necessario iniziare subito con la radioterapia o è possibile monitorare ancora l'andamento del psa.
Preciso che come già detto non ho nessun problema di incontinenza e anche l'erezione è soddisfacente anche senza l'uso del Cialis.
Vi ringrazio
gli ultimi movimenti del mio PSA sono i seguenti:
27.11.2015 psa 0.10
19.01.2016 psa 0.13
In sostanza il psa ad un anno dall'intervento (effettuato a febbraio è passato da 0,01 a 0,13.
Ho effettuato a dicembre 2015 un ecoaddome completo senza nessun criticità rilevata.
L'urologo di fiducia nella recente visita mi ha consigliato di effettuare una visita radioterapica e una risonanza magnetica.
Vorrei chiedervi se a vostro parere è necessario iniziare subito con la radioterapia o è possibile monitorare ancora l'andamento del psa.
Preciso che come già detto non ho nessun problema di incontinenza e anche l'erezione è soddisfacente anche senza l'uso del Cialis.
Vi ringrazio
[#10]
Dr. Paolo Piana
Urologo
42.5k 1.9k 19
Non abbiamo nulla da aggiungere a quanto già espresso nel nostro precedente contributo del 30/9/2015. Le indicazioni continuano a non essere chiaramente evidenti, come tutte le cose, anche questa situazione deve essere vista sotto il punto di vista dei pro- e quello dei contro-. Le raccomandiamo ancora di sentire direttamente un'altra campana e poi decidere in serenità.
[#12]
Utente
Gentile Dr. Piana
torno a chiederLe un suo parere in merito all'andamanento del PSA; dagli utimi accertamenti è emerso:
16.01.2016 psa 0,13
20.02.2016 psa 0.10
28.05.2016 psa 0.18.
A suo parere posso continuare a monitorare il psa magari con cadenza mensile o è già opportuno effettuare la radioterapia?
La ringrazio.
torno a chiederLe un suo parere in merito all'andamanento del PSA; dagli utimi accertamenti è emerso:
16.01.2016 psa 0,13
20.02.2016 psa 0.10
28.05.2016 psa 0.18.
A suo parere posso continuare a monitorare il psa magari con cadenza mensile o è già opportuno effettuare la radioterapia?
La ringrazio.
[#17]
Utente
Gent. Dott. Piana
La ringrazio veramente tanto della risposta, in quanto non le nascondo una certa mia preoccupazione.
Le chiedo inoltre se oltre al monitoraggio del psa debba fare qualche altro esame, per esempio ripetere l'ecoaddome completo effettuato a dicembre 2015 oppure cosa altro a suo parere.
Cordialmente
La ringrazio veramente tanto della risposta, in quanto non le nascondo una certa mia preoccupazione.
Le chiedo inoltre se oltre al monitoraggio del psa debba fare qualche altro esame, per esempio ripetere l'ecoaddome completo effettuato a dicembre 2015 oppure cosa altro a suo parere.
Cordialmente
[#20]
Utente
Gent. Dott. Piana ho rifatto nuovamente l'esame del PSA in data 29.7.2016 e quindi ad un mese dal precedente ed è risultato 0.23. Quindi anche ora vi è stato un rialzo rispetto al precedente esame fatto a fine giugno in cui il PSA era 0.21. Le chiedo un suo prezioso parere in merito al fatto di continuare ancora con la sorveglianza del psa anche in considerazione del valore degli ultimi due esami ( 0.21 e 0.23) anche se il movimento del dato è comunque lieve. La ringrazio.
[#25]
Utente
Gent. Dott. Piana
ho effettuato di nuovo in data 08.10.2016 l'esame del PSA , a due mesi e mezzo dal precedente, ed è risultato 0,29; quindi ancora una leggera progressione.
Da gennaio 2016 sono i seguenti
16.01.2016 psa 0,13
20.02.2016 psa 0.10
28.05.2016 psa 0.18
29.06.2016 psa 0,21
27.07.2016 psa 0,23
08.10.2016 psa 0,29.
Speravo in un assestamento ma comunque non vedo per ora raddoppi dei valori.
Le chiedo nuovamente un consiglio da parte sua sul fatto di continuare con la sorveglianza del psa.
La ringrazio.
ho effettuato di nuovo in data 08.10.2016 l'esame del PSA , a due mesi e mezzo dal precedente, ed è risultato 0,29; quindi ancora una leggera progressione.
Da gennaio 2016 sono i seguenti
16.01.2016 psa 0,13
20.02.2016 psa 0.10
28.05.2016 psa 0.18
29.06.2016 psa 0,21
27.07.2016 psa 0,23
08.10.2016 psa 0,29.
Speravo in un assestamento ma comunque non vedo per ora raddoppi dei valori.
Le chiedo nuovamente un consiglio da parte sua sul fatto di continuare con la sorveglianza del psa.
La ringrazio.
[#26]
Dr. Paolo Piana
Urologo
42.5k 1.9k 19
I valori sono di fatto raddoppiati in 10 mesi, diremmo che la tendenza alla risalita è inequivocabile. Diremmo che alcuni Colleghi inizierebbero a pensare ad una radioterapia adiuvante. Posto che comunque la decisione finale è del radioterapista e non dell'urologo.
[#29]
Utente
A suo avviso, ritine un azzardo effettuare un nuovo controllo tra due mesi prima di prendere una decisione per la radioterapia?
In effetti il mio stato di salute è buono e non ho per ora effetti collaterali connessi all'intervento di prostatectomia fatto a febbraio 2015, quindi sto valutando i pro e i contro di una radioterapia.
Grazie.
In effetti il mio stato di salute è buono e non ho per ora effetti collaterali connessi all'intervento di prostatectomia fatto a febbraio 2015, quindi sto valutando i pro e i contro di una radioterapia.
Grazie.
[#30]
Dr. Paolo Piana
Urologo
42.5k 1.9k 19
Non vi è fretta, anzi alcuni specialisti meno timorosi consigliano la radioterapia con ripresa dei valori del PSA non inferiore 0,5 ng/ml. Due mesi sono magari troppo poco per giudicare, diciamo 4-5 mesi potrebbe essere un lasso di tempo più indicativo e nulla pregiudicherebbe sull'efficacia di ulteriori terapie.
[#32]
Dr. Paolo Piana
Urologo
42.5k 1.9k 19
La PET-PSMA è un'indagine promettente, ma ancora in fase di definitiva definizione nella pratica clinica e limitata solo ad alcuni centri. Riteniamo che al momomento i valori del PSA siano ancora toppo bassi per poter immaginare un'utilità dell'esame, d'ogni modo l'ultima parola la deve dire lo specialista di medicina nucleare che si occupa di questo tipo di indagini.
[#34]
Utente
Gentile Dr. Piana
dopo quattro mesi dal precedente ho rifatto l'esame del PSA che è risulta 0,33 esattamente a 2 anni dall'intervento di prostatectomia fatta il 10.02.2015.
Ho notato che rispetto al trend dei mesi precedenti il rialzo del PSA, che pure vi è stato da 0,29 a 0,33, è comunque minore.
Questo mi porterebbe a pensare di poter rifare l'esame fra 2-3 mesi senza pregiudicare le eventuali decisioni in merito alla radioterapia.
Chiedo in merito un suo preziosissimo parere.
La ringrazio
dopo quattro mesi dal precedente ho rifatto l'esame del PSA che è risulta 0,33 esattamente a 2 anni dall'intervento di prostatectomia fatta il 10.02.2015.
Ho notato che rispetto al trend dei mesi precedenti il rialzo del PSA, che pure vi è stato da 0,29 a 0,33, è comunque minore.
Questo mi porterebbe a pensare di poter rifare l'esame fra 2-3 mesi senza pregiudicare le eventuali decisioni in merito alla radioterapia.
Chiedo in merito un suo preziosissimo parere.
La ringrazio
Questo consulto ha ricevuto 37 risposte e 11.2k visite dal 26/02/2015.
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