Prostatectomia radicale - margini di resezione positivi R1

Gentile Signore,
in effetti la positività dei margini di resezione è molto limitata, quasi puntiforme, prima di pensare ad una radioterapia forse sarebbe il caso di valutare l'andamento del PSA nell'arco dei prossimi 3-4 mesi. Quand'anche fosse, questo eventuale "ritardo" non dovrebbe portare alcuna significativa differenza. Questa è comunque la nsotra opinione, può darsi che i nostri Colleghi che l'hanno in cura abbiano abitudini differenti.

Saluti

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Psa a 6 settimane ed a tre mesi dall'intervento sempre a 0,03 (fatto in un'altra struttura 0,02).
QUESTIONE 1
Che differenza c'è in termini concreti fare una "radioterapia adiuvante" ora o una "radioterapia di salvataggio" nel caso in cui dovesse in futuro ripresentarsi una ripresa della malattia (ricaduta biochimica o ricaduta clinica).
QUESTIONE2
Un medico (non quelli che mi hanno in cura e che la vedono come lei) mi ha detto inoltre che una eventuale radioterapia adiuvante andava fatta entro 90 giorni dall'intervento. Ha un fondamento la cosa?
QUESTIONE 3
Mi chiedo perchè non venga fatto un esame istologico intraoperatorio per ovviare al problema dei margini chirurgici positivi.

Gentile Signore,
la positività dei margini è sempre e comunque microscopica. Se si potesse vedere ad occhio nudo, si sarebbe certamente manifestata già agli esami pre-operatori. Pertanto, non è possibile decidere in che punto e quanti prelievi eseguire per un eventuale riscontro istologico intra-operatorio. La dissezione della prostata dai tessuti circostanti segue piani anatomici ben noti al chirurgo, che devono essere rispettati accuratamente a costo di possibili complicazioni, in particolare il temuto danno neurologico, che deve essere sempre evitato quando possibile.
Se la radioterapia non desse alcun effetto collaterale, è ovvio che la si farebbe sempre e comunque. Purtroppo non è precisamente così, e come in qualsiasi indicazione medica, la decisione va presa in base ad un attento bilancio dei pro- e dei contro. In effetti con una positività focale del margine così limitata, per la maggior parte degli specialsiti, immaginiamo che la bilancia tenda maggiormente verso un atteggiamento di vigile attesa. ovviamente sarà importante valutare le variazioni nell'arco del primo anno dall'intervento. Abbiamo comunque moltissimi casi in cui la terapia adiuvante viene eseguita alla recidiva biochimica anche anni dopo l'intervento ed i risultati sono generalemnte molto buoni.

Saluti