Uropatia ostruttiva, giuntopatia

Salve,
da un paio di anni, con frequenza sporadica, soffro di coliche renali accompagnate da un fitto dolore nel lato destro.
Solo più di recente (ultimi tre mesi) la sintomatologia è diventata sempre più frequente ed insopportabile al punto da decidermi di farmi visitare da uno specialista (urologo) che mi ha prescritto i seguenti esami strumentali:


ECOGRAFIA ADDOME INFERIORE (del 14/4/2008)
Rene dx in sede, di dimensioni conservate, con dilatazione delle vie escretrici e renella.
Nella norma la componente parenchimale.
Rene sx di dimensioni regolari senza dilatazioni delle vie escretrici.
Utero in sede, nei limiti volumetrici:
long.63mm,
a.p.30 mm,
trav.47 mm.
Annessi nella norma
Utile RX diretta renale.


DIRETTA RENALE, TOMOGRAFIA RENALE, UROGRAFIA ENDOVENOSA (del 14/4/2008)
Ombre renali in sede, normoorientate, parzialmente mascherate da ombre parassite intestinali da feci e gas.
Non sembrano apprezzarsi immagini a densità calcica lungo il presuimibile decorso degli emuntori renali.

All'esame diretto: presenza si ombre parassite da gas e feci.
Ombre renali mal valutabili. Non si apprezzano immagini x-opache proiettantesi sulla presumibile sede anatomiche degli emuntori renali.

All'urografia: buona e pronta opacizzazione degli emuntori renali con fisiologica eliminazione dell'urina iodata dalla pelvi alla vescica con regolare decorso e calibro degli ureteri.

Idronefrosi a destra di media entità da verosimile giuntopatia.
Vescica omogeneamente distesa dall'urina iodata, morfovolumetricamente nella norma senza evidenti immagini da riferire ad alterazioni patologiche in atto e senza evidenti alterazioni del piano vescico-uretrale.


SCINTIGRAFIA RENALE SEQUENZIALE CON 160 MBq di Tc-99m DTPA
con test alla Furosemide (0,5 mg/Kg) (del 24/5/2008)

Rene sinistro in sede, di dimensioni e morfologia regolari. Rene destro in sede, di dimensioni aumentate, disomogeneamente captante il radiocomposto. Il rene destro contribuisce per il 36% ed il sinistro per il 64% alla funzione renale gloabale (v.n. > 42%).
L'analisi del tracciato nefrografico del rene sinistro mostra nei limiti della norma le fasi perfusiva, glomerulare ed escretiva.
L'analisi del tracciato nefrografico del rene destro mostra una riduzione delle fasi perfusiva e glomerulare; rallentata la fase escretiva, con diffusa stasi intrarenale del radiocomposto che non mostra segni di regressione nelle immagini tardive.
Il test diuretico, eseguito mediante acquisizione dinamica fino a 25 min. dalla somministrazione e.v. di furosemide (0,5 mg/Kg), non induce una significativa regressione dei segni di stasi.

G.F.R. rene destro : 35 ml/min. (pari a 40 ml/min/1,73 msq.)
G.F.R. rene sinistro: 63 ml/min. (pari a 72 ml/min/1,73 msq.)
G.F.R. rene totale : 98 ml/min. (pari a 112 ml/min/1,73 msq.)

(G.F.R. v.n. per età: >95 ml/min/1.73 msq.)

CONCLUSIONI
Riduzione di grado moderato della funzione di filtrazione glomerulare del rene destro, con a suo carico segni di stasi urinaria, resistenti alla furosemide (test diuretico ad alta probabilità di uropatia ostruttiva).
Nei limiti della norma la funzionalià renale sinistra.
Il valore del filtrato glomerulare globale risulta nei limiti della norma.


Il parere finale dell'urologo è il seguente: giuntoplastica rene dx in laparoscopia.

Siccome non si è mai parlato di certezza al 100% della diagnosi eseguita, volevo sapere se ci sono ipotesi diverse da formulare in base agli elementi forniti ed eventuali possibili terapie alternative a quella prospettata oltre al vostro parere su quest'ultima.

Un Saluto e grazie per l'attenzione.