Strategia terapeutica per adenocarcinoma a cellule acinari bilaterali

Buonasera Signori Medici, riporto i dati su tutti i controlli effettuati da mio padre, un uomo di 72 anni che gode di ottima salute generale e che non ha mai subito interventi chirurgici.

Diagnosi della biopsia:
Adenocarcinoma a cellule acinari bilaterale. La neoplasia è presente in 16 su 28 cilindri.
Gleason score 8 (4+4). Presente invasione perineurale.
TPC: 10.21%
GPC: 100%
Il livello del PSA nel giorno della biopsia era di 47ng/mL.

Dati della scintigrafia:
L'esame è stato eseguito con 555MBq (15 mCi) di 99mTc-MDP impiengando una gamma camera total body.
Si dimostrano accumuli focali del tracciante a carico delle seguenti sedi:
- l'articolazione sacro-iliaca di sinistra;
- l'ischio di destra;
- l'ischio di sinistra;
- il pube di sinistra;
- il terzo distale del femore destro.
Il quadro scintigrafico è da riferire a lesioni di natura ripetitiva.

Dati della TC
L'indagine è stata eseguita mediante acquisizione volumetrica multifasica, senza e con la somministrazione endovenosa di MdC organoiodato.

Torace:
Normali i valori di attenuazione del parenchima polmonare; regolare il decorso dei vasi polmonari e delle prime dicotomie bronchiali. Non si rilevano lesioni parenchimali a focolaio. Assenti tumefazioni adenopatiche ilari e mediastiniche; non versamento nel cavo pleurico, bilateralmente.

Addome:
Il fegato presenta normali caratteri morfovolumetrici, margini lisci e regolari; nella norma i valori di attenuazione del suo parenchima, in condizioni basali. Non sono apprezzabili lesioni focali epatiche. Non dilatazione delle vie biliari intra e extraepatiche. Reni in sede, di normali dimensioni e spessore parenchimale. Non segni di idronefrosi. Nei limiti TDM appaiono milza, pancreas e surreni. Vescica repleta esente da lesioni parietali. Prostata a densità disomogenea, con dimensioni poco aumentate (cm 5 x 4 sul piano assiale). Vescicole seminali moderatamente tumefatte; conservato il tessuto adiposo dell'angolo vescico-prostatico. Non versamento peritoneale. Due linfonodi patologici, rispettivamente di cm 1.4 e cm 0.9 si riscontrano nel tessuto adiposo pararettale di destra; altro linfonodo patologico di cm 0.9 nel tessuto adiposo pararettale di sinistra, e altro ancora, di cm 0.9, in sede otturatoria sinistra. Lesione osteosclerotica di natura secondaria di cm 2.4 a carico dell'osso iliaco sinistro, a ridosso della sincondronsi sacro-iliaca; diffusa osteosclerosi di analogo significato a carico dell'osso pubico ed ischiatico dello stesso lato.
Minuta osteosclerosi della branca ischio-pubica di destra.

Abbiamo consultato due urologi che hanno indicato terapie differenti:
Il primo urologo:
-Silodyx 8mg capsule, una alla sera
-Disosfonal 100 fiale ogni 7gg
-Bicalutamide 150mg 1 capsula al dì

Il secondo dottore indica:
-Triptorelina 11.25mg una fiala ogni 90gg
-Flantadin 250 (questo è quello che capisco dalla calligrafia) una capsula per 3volte al giorno per 10 giorni.

Qual è la differenza tra queste strategie terapeutiche?