Adenocarcinoma acinare prostatico

Gentile Signore,
con i limiti imposti dall'esiguità della documentazione disponibile, si direbbe che a suo padre sia stata riscontrato un tumore della prostata a bassa aggresività (Gleason 3+3) e di piccole dimensioni (riscontrato in 2 campioni su 12 biopsie eseguite). In questi casi, l'età e le condizioni generali dettano la strategia terapeutica. Noi non abbiamo qui ulteriori elementi di giudizio, che però sono certo siano stati presi in considrazione dai nostri Colleghi che stanno seguendo il caso. Senz'altro, in assenza di altri fattori contrastanti, l'intervento chirurgico è da considerarsi risolutore. I tempi d'attesa sono del tutto accettabili, nel contesto della sanità pubblica italiana. Non si tratta comunque dell'unica possibilità di cura. Per quanto riguarda l'esecuzione di ulteriori accertamenti, sarebbe opportuno conoscere il valore del PSA alla diagnosi. L'esecuzione di accertamenti di secondo livello, come la scitigrafia ossea e la TAC dipendono essenzialmente da questo.

Saluti

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

buongiorno Dr Piana,
la ringrazio per la sua tempestiva risposta e approfitto della sua disponibilità per chiederle quali altre possibilità di cura ci sono e quale secondo lei è la migliore.
Per quanto riguarda il valore del PSA ne ho tre:
maggio 2011 PSA 6, con questo valore il medico ha ritenuto opportuno prescrivere una cura antibiotica chinoplus di 12 giorni dopo la quale il PSA è sceso a 5 allora il medico ha deciso di effettuare la biopsia avvenuta il 7 dicembre 2011 quel giorno il PSA era sceso a 4,5.
Il medico già da maggio ha prescritto a mio padre il farmaco botam 0,4 mg che tutt'ora sta prendendo.
grazie dell'attenzione e cordiali saluti
Diego

caro lettore,

con una diagnosi istologica di adenocarcinoma prostatico una scintigrafia nossea total body potrebbe servire a mettere in evidenza eventuali ripetizioni metastatiche osse ( che controindicherebbero la prostatectomia radicale) che peraltro potrebbero essere escluse già dai valori bassi di PSA.
penso che i colleghi che hanno organizzato l'intervento siano ben consapevoli del corretto approccio diagnostico
cari saluti

Dott. Diego Pozza
www.andrologia.lazio.it
www.studiomedicopozza.it
www.vasectomia.org

Gentile Signore,
le confermo che considerati i bassi valori del PSA, di norma la scintigrafia ossea e la TAC dell'addome in genere non vengono eseguiti prima dell'intervento.

Saluti

caro utente, per correttezza e completezza è giusto che sappia che, considerando l'età e le caratteristiche del tumore, è solitamente corretto proporre con la chirurgia anche alternative terapeutiche non invasive. La terapia standard alternativa all'intervento è la radioterapia. Per il tumore prostatico a basso rischio ha le stesse possibilità di controllo tumorale, pur non avendo rischi operatori e sequele post-chirurgiche(anche se di contro la radio può causare effetti infiammatori urinari e intestinali).
In centri dove l'approccio multidisciplinare è presente, le varie alternative vengono proposte affinchè, una volta edotto di rischi e benefici di ogni metodica, sia il paziente a scegliere la terapia più adeguata( essendo ugualmente valide ed efficaci) alle proprie esigenze.

ps: a questi valori di PSA, TC e scintigrafia sono sostanzialmente superflui.

Prof. Filippo Alongi
Professore ordinario di Radioterapia
Direttore Dipartimento di Radioterapia Oncologica Avanzata, IRCCS Negrar(Verona)

Vi ringrazio per l'attenzione mostrata alla situazione di mio padre, ora sono più tranquillo, solo vorrei sapere i rischi operatori ed anche le eventuali sequele post-chirurgiche
Cordiali saluti

Gentile Signore,
i rischi intra-operatori della prostatecomia radicale sono tutto sommato modesti, ammesso ovviamente che il chirurgo disponga della adeguata esperienza e consuetudine su questo tipo di intervento, con una adeguata casistica annuale. La prostata è nota per essere un organo molto vascolarizzato e la tecnica operatoria è tesa a minimizzare il sanguinamento. A seconda delle preferenze del chirurgo e delle sue disponibilità tecnologiche, la prostatectomia può oggi essere eseguita per via chirurgica tradizionale, in laparoscopia manuale o in laparoscopia robotizzata. Gli interventi laparoscopici sono mediamente meno invasivi, la perdita di sangue è generalmente ancora inferiore, ma i risultati terapeutici sono simili a quelli ottenuti con la chirurgia tradizionale (anche se su questo punto il consenso non è ancora definitivo). Fra le sequele, dopo l'intervento vi possono essere problemi di continenza delle urine, nella maggioranza dei casi lievi e transitorie (alcune settimane) e raramente persistenti. I pazienti più anziani sono maggiormente soggetti ad avere questi problemi. Per questo motivo, almeno nella mia esperienza, considero le indicazioni alla chirurgia con molta attenzione dopo una certa età (dove l'età biologica conta molto di più di quella anagrafica). Un'altra comune sequela è quella che riguarda la potenza sessuale, che risulta generalmente ridotta. Per far fronte a questo, da tempo si adotta in casi selezionati una tecnica chirurgica particolarmente tesa al rispetto delle strutture nervose circostanti la ghiandola. Ovviamente questo a parziale scapito della radicalità d'intervento (almeno dal punto di vista teorico). Questo dettaglio deve quindi essere apertamente discusso con il paziente nel contesto di un corretto consenso informato.
A margine di queste note, a complemento di quanto giustamente puntualizzato dal Collega Radioterapista, ricordo che oltre alla radioterapia esterna, il tumore localizzato della prostata è trattato presso taluni centri di riferimento in modo mini-invasisvo anche con la brachiterapia (infissione di semi radioattivi), e gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU).

Saluti

Sempre molto gentile ed esauriente, per quanto riguarda l'età biologica le posso dire che mio padre pratica ancora sport(tennis) ed in generale è dinamico, invece per quanto riguarda la potenza sessuale è stato adeguatamente informato e su questo non sembra ci siano problemi.
La ringrazio per la sua cortese attenzione
Distinti saluti