Psa,referto biopsia e terapia piu adeguata

buongiorno sono una laureanda in medicina,ma ancora con non molta esperienza e per questo mi trovo ad essere molto confusa sul problema urologico di mio padre che ora vi espongo:attualmente ha 67 anni,dal 2003 quando è stato eseguito il primo psa è risultato un valore pari a 27,50 a seguito del quale l'urologo che lo seguiva ha deciso di sottoporlo a biopsia prostatica la prima biopsia è stata eseguita dopo circa un mese e mezzo dal riscontro del valore elevato e prima di eseguire la biopsia è stato fatto un nuovo prelievo per rivedere il valore del psa che è risultato pari a 21,20ng/ml qindi inferioire al precedente(in quel mese e mezzo mio padre aveva assunto Omnic ed uractive)comunque eseguirono lo stesso la biopsia che risulto'negativa dopo questa prima(nella quale furono eseguiti 6 prelievi)ne furono eseguite,nell'arco dell'anno a distanza di 2,massimo 3 mesi l'una dall'altra altre 4,sempre con 4 prelievi e solo l'ultima con 12 prelievi ,tutte comunque negative con referto di iperplasia fibromioadenomatosa.Dopo l'ultima biopsia eseguita nel 2004 mio padre ebbe anche una infezione con febbre a 40 per 3 giorni e dovette continuare ad assumere antibiotici per 2 mesi.Da allora non volle piu ripetere altre biopsie,ma solo contolli periodici del psa ogni 6 mesi circa il psa continuava in realta'ad aumentare rispetto al valore di 21 anche se di poco e non superando mai il 27 iniziale nell'ultimo anno pero'PSA a febbraio 2007 34,28 dopo un mese viene ripetuto su consigli dell'urologo,sempre nel medesimo laboratorio ed il valore era 30,10 mio padre purtoppo,anche contro i consigli sia miei che dell'urologo ha quasi sempre rifiutato di sottoporsi sia ad esplorazione rettale che ad ecografie trans rettali anche perchè soffre da circa 16 anni di una grave forma di depressione, che spesso lo porta a non decidere il meglio per se stesso,nonstante i consigli che io cerco di dargli e comunque so di non poterlo costringere.Ai primi di Agosto 2007 viene nuovamente eseguito il PSA che risulta pari a 46 ng/ml finalmente mio padre(che in quel momento si trovava ricoverato in una clinica per il quadro depressivo)si sottopone ad ecografia trans rettale e questo è il responso:la prostata misura 4,91cmdi D.T.,4,54CM di D.L.e 3,11cm di diametro A.P. pari ad un volume ghiandolare di 36,3ml.La zona periferica mostra,in sede postero-laterale sinistra una struttura apparentemente nodulare che,alquanto esofitics,interessa varosilmilmente la capsula avendo morfologia grossolanamente sferoidale e D.M. di 1,02cm con diametro minore 0,86cm.Al contollo con power doppler si osserva qualche segno di vascolarizzazione prevalentemente perinodulare.Sono presenti minimi segni di ipertrofia bilobata con evidenza di alcune minime ectasie cistiche che si proiettano nel contesto del lobonlatarele sinistro.A seguito di tale referto e dell'elevato valore del psa mio padre,in data 5 settembre si è sottoposto ad una nuova biopsia prostatica,con il seguente referto:sotto guida ecografica eseguita con sonda endocavitaria si eseguono,previa anestesia locoregionale n.12 prelievi bioptici effettuati secondo schema a se stante è stato utilizzato un ago tranciante a scatto 18 gauge non si sono osservate alterazioni,ecograficamente visibili, al termine della procedura esame istologico:A,B,C,D,E,F,G,H,L,M,N:frustoli di tessuto prostatico sede di focale iperpladsia a cellule basali ed occasionalmente iperplasia a cellule chiare nel frustoloI(che corrisponde a mediale medio lobo sinistro):frustolo di tessuto prostatico con microfocolaio di adenocarcinoma di grado 6(3+3) secondo Gleason.il tumore occupa circa il 4%del frustolo.Sono stati eseguiti TAC total body e scintigrafia ossea che hanno dato esito negativo.Ora,il problema è che,date le condizioni di mio padre che deve assumere cronicamente farmacib antidepressivi ed ansiolitici,nell'ospedale dove hanno effettuato la biopsia hanno sconsiglato un eventuale intervento chirurgico,consigliando,invece un trattamento radioterapico,e non dando peso al fatto che c'è una certa discordanza tra i valori del PSA che sono molto elevati,la zona noduare che si vedeva alla ecografia trans rettale e dall'altra parte il fatto che alla biopsia è stata trovata una minima parte di frustoli positivi per neoplasia abbiamo chiesto un altro parere in un altro ospedale di roma,dove ci è stato detto che per il momento si puo attendere senzafare nulla perchè la percentuale di frustoli positivi alla biopsia è troppo esigua per intraprendere anche un trattamento radioterapico e che i valori di psa sono cosi elevati quasi sicuramente perchè,oltre alla presenza della neoplasia che comunque è minima c'è una concomitante infiammazione quindi la radiotarapia potrebbe anche essere dannosa..è stata effettuata anche l'esplorazione rettale che è negativa,e il TRI PROBavrebbe confermato la presenza di infiammazione e neoplasia,anche se di minima entita'nel lobo sinistro;devo anche precisare che mio padre dal 15 settembre subito sopo l'esito della biopsia sta assumendo il casodex da 150mg e l'sia esplorazione rettale che il trim prob sono stati effettuati ieri,quindi dopo un mese di casodex che,comunque è stato consigliato di sospendere,mentre nell'altro ospedale era stato prescritto come terapia in attesa degli esami di stadiazione,visto il valore elevato del psa.Io a questo punto sono estremamente confusa,e mi scuso se mi sono dilungata molto volevo chiedere il vostro parere a riguardo,cosa secondo voi è giusto fare avc questo punto.Grazie per l'attenzione
CORDIALI SALUTI
SILVIA