Microliatisi e/o infezione e/o cause ostruttive?

Gentili Dottori,
gradirei un vostro parere in merito ad una problematica che non riesce a risolversi e che ormai si è instaurata da quasi un mese e mezzo
Il 19/01/07, ho incominciato ad accusare una maggiore frequenza nell’urinare, sgocciolamento post-minzionale ed un fastidio alla punta del pene, una sorta di bruciorino associato ad una sensazione di tensione perineale.
Gradualmente, col passare dei giorni, alcuni sintomi si sono intensificati e altri se ne sono aggiunti:

- Sensazione di vescica piena e/o incompleto svuotamento (sintomo altalenante)
- Bruciore vescicale (sintomo altalenante)
- Bruciore uretrale permanente lungo tutto l’asta e non solo durante la minzione
- Bruciore durante l’ejaculazione che mi induce in seguito ad urinare frequentemente con volumi molto ridotti di urina.

Non è presente arrossamento del meato-uretrale ne ho riscontrato perdite di secrezioni di alcun genere dal pene.
Supponendo che si trattasse di una possibile infezione delle vie urinarie ho eseguito un esame delle urine con urinocoltura + ATB che ha dato esito negativo, l’unica cosa da segnalare è un modesto aumento riferito agli eritrociti (ERITROCITI = 25 - intervalo di rif. NEG: < 10/µL).

In seguito a questo risultato mi sono recato in data 24/01/07 dallo specialista urologo che mi segue raccontandogli quanto esposto e dopo una visita generale completa di esplorazione rettale in cui è stata riscontrata una prostata nella norma non congesta ne infiammata, sulla ricetta medica segna:

Pollachiuria, disuria con algie perineali, cristalluria, prostata nella norma.

mi viene prescritto un antiinfiammatorio il dicloreum compresse 150mg, una volta al dì per 5 giorni, e successivamente per 10 giorni a giorni alterni ed al termine ritornare a controllo per eseguire un ecoflussometria.
Nell’attesa i sintomi persistono ed eseguo nuovamente un urinocoltura + ATB che da sempre esito negativo.
Ritorno a controllo dall’urologo in data 09/02/07 ed eseguo l’ecoflussometria con il seguente risultato:

Reni:
Nei limiti morfovolumetrici e strutturali, a conservato indice cortico-midollare. Si evidenzia microlitiasi bilaterale.

Vescica:
Di buona capacità, a parete regolari e senza lesioni aggettanti endolume

Prostata:
Ecostruttura regolare, dimensioni normali Peso 7 g. Volume 11 cc

Flussometria

Max Flow rate 24,0 ml/s
Average Flow Rate 11,4 ml/s
Voided Volume 879 ml
Delay Time 0 s
Voiding Time 78 s
Flow Time 77 s
Time to Max Flow 9 s

Reperto flussometrico di lieve ostruzione Cervico - Uretrale
Morfologia del flusso: lievemente alterata
Compenso idrodinamico: buono
Residuo Post-Minzionale: 70' cc.

L’urologo sostiene che tutti i miei disturbi siano imputabili al passaggio dei cristalli che meccanicamente sfregano l’uretra ed il collo vescicale e che procurano l’infiammazione mimando dei sintomi simil-cistitici. Mi prescrive comunque il Levoxacin 500mg. una compressa al dì per 10 giorni + Tauxib 90mg. per poi ritornare a controllo alla fine della terapia per ripetere la flussometria.
Ho protratto la terapia prescrittami per 14 giorni anziché 10 ma in generale posso affermare di non aver ottenuto grossi benefici, ho eseguito anche un RX diretta renale indicatami sempre dall’urologo con esito negativo.
In data 20/02/07 ritorno dallo specialista ed eseguo SOLO la flussometria con il seguente risultato:

Reperto flussometrico ai limiti della norma.

Max Flow rate 21,0 ml/s
Average Flow Rate 11,3 ml/s
Voided Volume 590 ml
Delay Time 0 s
Voiding Time 54 s
Flow Time 52 s
Time to Max Flow 4 s
Residual Volume N.A. ml

In questa ennesima visita non mi viene detto null’altro se non il fatto di bere molto (cosa che io già faccio giornalmente 2 Litri o più) e di portare pazienza perchè fin quando non avrò espulso tutti i cristalli i disturbi permarranno.
Francamente resto un po’ perplesso ed infastidito per il lungo disagio che ne scaturisce da questa situazione, ad oggi i sintomi sovra esposti persistono anche se si sono affievoliti e comunque alcuni di essi restano altalenanti (es. bruciore vescicale), permane invece un bruciorino uretrale costante che ora è fondamentalmente localizzato alla punta del pene, e poi in certi momenti della giornata il più delle volte la mattinata, mi capita di effettuare una minzione e dopo una mezz’ora ritornare in bagno per liberarmi di un altro modesto flusso (sarà un mezzo bicchiere) ripetendo questo andirvieni dal bagno per 2-4 volte di seguito ad intervalli di mezz’ora circa l’uno dall’altro espellendo un volume sempre minore.
Mi chiedevo a questo punto se non è il caso, mettendo da parte un attimo la microlitiasi, di non indirizzarsi verso esami più specifici per verificare che non ci siano cause infettive o ostruttive (es. sclerosi del collo vescicale) che possano dar luogo o contribuire ai miei disturbi.
Vorrei eseguire, attendendo almeno 15 giorni dagli antibiotici, nuovamente un urinocoltura e spermiocoltura con ATB ed un tampone uretrale, e mi domandavo a tal proposito se è bene ricercare altri microrganismi e se si quali per estinguere ogni dubbio.
Inoltre non sono certo del risultato ecoflussometrico in quanto il mio medico di fiducia specialista in ecografia sostiene che bere troppo in questo tipo d’esame per verificare il residuo post-minzionale può dar luogo ad un falso positivo e sarebbe il caso invece di bere una quantità d’acqua più modesta per non dilatare eccessivamente la vescica che non riuscirebbe a svuotarsi completamente in presenza di un grosso volume d’acqua.

Ringraziandovi per l’attenzione rivoltami porgo i miei più cordiali saluti.