Radioterapia dopo prostectomia radicale quando è necessaria?

Si tratta comunque di un interessamento extra prostatico estremamente limitato, associato ad una bassa aggressività del tumore (Gleason 6). Prima di pensare ad una radioterapia adiuvante, valuteremmo l'evoluzione del PSA nei prossimi 6/12 mesi.
Certamente non si tratta di un errore tecnico dell'operatore.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Buongiorno,
non ci dovrebbero essere incertezze in queste situazioni, perché' le indicazioni sono ormai univoche su come comportarsi.
parliamo di un paziente sottoposto a prostatectomia radicale per un adenocarcinoma prostatico di basso grado e quindi bassa aggressività'. Il tumore risulta all'esame essere confinato alla prostata ma presenza un margine chirurgico positivo. Questo vuol dire che il chirurgo, nel tentativo di preservare funzionalmente i nervi erigendi ed altre strutture, e' entrato millimetricamente all'interno della prostata propria dove era presente il tumore, causando un margine positivo.
Cosa significa:
- potrebbe essere rimasto una minima parte di tumore non asportata
Come ci si comporta:
- ormai da tempo non si esegue più' una radioterapia preventiva cosiddetta adiuvante sulla loggia prostatica, ma si valuta il comportamento del PSA totale.
il PSA totale dopo prostatectomia radicale deve rimanere sempre inferiore a 0.2 ng/ml, meglio se con doppio zero 0.0....
Solo se il PSA raggiungerà' 0.2 ng/ml si eseguire' una radioterapia sulla loggia prostatica, da eseguire prima che il valore superi 0.4 ng/ml.
Questo perche' molti studi hanno dimostrato che eseguire una radioterapia adiuvante subito od eseguirla ad un eventuale aumento del PSA totale fra 0.2 e 0.4 ng/ml, porta agli stessi risultati sul controllo della malattia. Ma d'altra parte esistono molti casi in cui nonostante il margine positivo , le cellule rimaste non sono attive e non necessitano di trattamento.
L'errore sarebbe non controllare sufficientemente il valore del PSA totale ed arrivare a dover eseguire un trattamento per valori superiori a 0.4 ng/ml, dove la radioterapia diventa meno efficace .
Quindi:
controllare mensilmente all'inizio e quindi ogni 3 mesi il PSA totale.
solo se raggiunge 0.2 ng/ml eseguire una radioterapia sulla loggia prostatica

Un cordiale saluto

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Coordinatore Gruppo Multidisciplinare Tumore Prostatico
Chirurgi Robotica
Universita' Sapienza di Roma

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

La ringrazio molto per la risposta. Ma tentando di capire bene la complessità del tumore alla prostata che vede parametri e punteggi di difficile comprensione, significa che da un settore anche limitato di tessuto questo potrebbe estendersi cmq? Ma se la prostata non c'è più? E facendo la radio dopo e possibile eseguire biopsie nell'area interessata? O ci si affidare solo ai valori del psa?

Grazie mille per il tempo che mi ha dedicato. Spero che tutto si risolva come dice lei..mi sembra abbastanza pressante la decisione di eseguire subito la radio.

In prima battuta l'unico indicatore sono i valori del PSA. Se questi superassero gli 0,2 ng/ml si può iniziare ad eseguire la PET-PSMA.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it