Informazioni sul valore psa dopo radioterapia

Non conoscendo i dettagli della stadiazione del tumore pre-terapia, non è possibile esprimere un giudizio completo. In ogni caso, la tendenza al rialzo dei valori del PSA non può lasciare indifferenti. Pensiamo che sia il momento di valutare una chemioterapia di seconda linea, gestita non più dall’urologia, ma dalla oncologia medica.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Salve dottore questo è il referto del quadro clinico iniziale : Paziente di 59 anni affetto da ADK prostatico con le seguenti caratteristiche: - GS 7 (4+3) GG3 presente in tutti i prelievi - Stadio cT3a/b NO MO - iPSA 5.89 ng/ml
Ha eseguito trattamento radioterapico su prostata e vescichette seminali (termine aprile 2019) associato ad OT (da eseguire per almeno 2 anni). Ormonoterapia iniziata in dicembre 2018, terminata ad aprile

ad OT (da eseguire per almeno 2 anni). Ormonoterapia iniziata in dicembre 2018, terminata ad aprile
ANDAMENTO PSA POST-RT:
15/07/2019 0.14 ng/ml
28/10/2019 0.05 ng/ml, testosterone 0.18
15/01/2020 0.03 ng/ml
06/06/2020 0.03 ng/ml
10/12/2020 < 0.03 ng/ml, testosterone 1.3 pg/ml
27/03/2021 0.04 ng/ml
22/06/2021 0.08 ng/ml
26/11/2021 0.14 ng/ml
23/05/2022 0.3 ng/ml
Questo dottore è l andamento del psa alla prima radioterapia

Per quale motivo era stato a suo tempo escluso l’intervento chirurgico/laparoscopico?

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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L urologo aveva deciso di fare la radioterapia fin dall inizio perché diceva anche se operavamo lo stesso avrebbe fatto comunque un ciclo di radioterapia! Ma secondo lei dottore questo valore ad oggi di 0,33 e un campanello d allarme o il valore e normale?

Non è tanto il valore isolato, ancora estremamente basso, ad avere valore quanto l’inequivocabile tendenza ad una lenta risalita.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Dottore lei cosa consiglierebbe di fare ? Rifare il psa tra tre mesi ? E se ci fosse un incremento del valore come si muoverebbe?

Certamente sì, ma come abbiamo già scritto, pensiamo che fin d'ora la situazione debba essere valutata dall’oncologo medico.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Grazie mille delle risposte dottore ! quindi un altro ciclo di radioterapia con un eventuale pet psma positiva non servirebbe a nulla ?

A questa domanda può rispondere eventualmente solo il radioterapista. In ogni caso, la gestione di queste situazioni complesse deve essere sempre condivisa tra urologo, radioterapista ed oncologo medico, riuniti in un gruppo interdisciplinare di cure (GIC).

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Buongiorno,
La storia presentata di un adenocarcinoma prostatico in fase avanzata locale e con elevata aggressività sottoposto a radioterapia per ben due volte associata a blocco androgenico, descrive una situazione di persistenza di malattia più che si recidive.
Voglio dire che una situazione del genere viene rallentata nella progressione ma difficile curata.
La Ripresa di salita del PSA non indica una nuova recidiva ma il fatto che anche la seconda radioterapia non è riuscita ad eliminare ma solo a rallentare la malattia .
La gestione di questi pazienti è complessa e deve essere eseguita in centri ad alto volume e con un gruppo multidisciplinare.
Sicuramente bisogna periodicamente eseguire una valutazione con PET TC PSMA per vedere se esistono delle nuove aree radiologicamente attive di malattia.
Ma anche con una PET negativa comunque i valori di PSA indicano una professione di malattia.
Servirà qui di una terapia sistemica da valutare se semplicemente un blocco androgenico o associazioni con farmaci ARPI si nuova generazione ( se in fase metastatica alla PET).
Se ben gestita si può riuscire a controllare e rallentare la progressione per molti anni
Un cordiale saluto
Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Coordinatore gruppo multidisciplinare tumore prostata
Chirurgia robotica
Università Sapienza di Roma

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

Salve dottore ! Grazie per la risposta . Ma la domanda che mi chiedo io è: c’è così tanta differenza dai risultati di PSA che sei mesi fa era 0,11 e ad oggi è 0,33 ? Si parla già che la radioterapia non è funzionata ? E se la seconda radioterapia avesse funzionato il valore del psa dovrebbe essere sempre stabile o può oscillare?

Il valore è comunque triplicato in sei mesi, diciamo che non siano significative solo le oscillazioni nell'ordine dei pochi centesimi.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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