Rialzo psa dopo prostatectomia, cosa fare?

Nella nostra pratica, ogni eventuale provvedimento viene intrapreso se e quando il PSA supera il valore di 0,2 ng/ml. Al di sotto di questo valore si è anche sotto il livello di sensibilità della PET-PSMA.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Ringrazio per la risposta.
Ci troviamo molto disorientati per opinioni profondamente diverse. Alcuni appunto sostengono che attendere eventuale positività di indagini strumentali (0,2 forse non arriverebbe neanche al 50%), sarebbe perdere tempo e indubbiamente dare tempo al tumore di crescere ed eventualmente diffondersi. Altri, nel caso di negatività alla pet al valore di 0,2 darebbero ormonoterapia, ed altri ancora radierebbero.
Per questo stiamo chiedendo diversi pareri.

Irradierebbero. Nessuno lo vuole radiare (!)

E' ovvio che vi siano opinioni diverse, per il momneto non vi è ancora una evidenza scientifica di quale sia il comportamento più corretto. Sia la radioterapia che l'ormonoterapia hanno degli effetti collaterali e vanno utilizzati quando ritenuti indispensabili. Comprendiamo il vostro disorientamento, ma spesso sentire troppi pareri diversi (compreso il - dottor Google -) porta più confusione che vantaggio. La cosa più opportuna è affidarsi allo specialista (od al centro di cura) con il quale si intrattenga il migliore rapporto di comunicazione e fiducia.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Buongiorno parliamo di un paziente con un tumore maligno ad elevata aggressività Gleason 8 e quindi elevata probabilità di Ripresa di malattia dopo chirurgia. Un aumento del PSA totale che raggiunge 0.1 è sicuro segno di Ripresa di malattia. È un errore aspettare la positività della PET TC in un tumore così aggressivo perché si potrebbe passare da una PET negativa ad una diffusamente positiva. Un tumore aggressivo va trattato sempre in anticipo.
Il fatto che la PET sia negativa significa solo che siamo ancora in una fase di Ripresa di malattia non visibile radiologicamente ma non che non ci sia.
Il mio consiglio è di monitorare il PSA mensilmente e appena si avvicina a 0.2 procedere con una radioterapia estesa alla pelvi. Al momento non iniziare una terapia sistemica di blocco androgenico. In caso di mancata normalizzazione del PSA si ripeterà la PET per un valore del PSA totale a 0.4 e si deciderà come iniziare la terapia sistemica di blocco androgenico.

Un cordiale saluto

Prof Alessandro Sciarra
Professore Prima Fascia Urologia
Chirurgia robotica in urologia
Università Sapienza di Roma

Prof. Alessandro Sciarra
Prof I fascia Universita' Sapienza di Roma
Specialista in Urologia-Chirurgia Robotica
alessandro.sciarra@uniroma1.it

La ringrazio, è proprio ciò che è stato suggerito da un radioterapista ed è quello che ci ha convinto di più. In realtà inizierebbe prima dello 0,2 con radioterapia della loggia e linfonodi.
Grazie ancora.