Cisti bosniak III su ilo renale di rene solitario

Vorrei chiedere un parere in merito alla condizione di mio padre, di 69 anni che a febbraio 2024 ha riscontrato casualmente durante un ecografia una massa al suo rene sx, unico rene superstite
Mio padre nel 2007 ha già subito una nefrectomia allargata del rene dx con accesso retroperitoneale e laparotomia espoloativa per l'eradicazione di un carcinoma renale a cellule chiare N0 (fuhrman II);
Fino al 2014/2015 abbiamo svolto regalare follow-up con tac/ecografia senza riscontri di problemi.


Segnalo che nel 2013 vi è stato una viscerolisi e colectomia sx colon discendendete-sigma per adenoma tubulo villoso attraverso laparoscopia (NON sospetto di secondarismo rispetto alla prima neoplasia -T2N0M0R0), ove il chirurgo ha messo per iscritto un "imponente quadro aderenziale".


Da allora non abbiamo più riscontro di immaging sui reni fino a questo febbraio/marzo, quando dopo ecografia e tac siamo giunti ad una una risonanza che ha classifiicato la massa come cisti bosniak III di dimensione 35x37mm.


Con l'urologo a marzo, visto la presenza di un solo rene, abbiamo convenuto di darci 6 mesi per una nuova risonanza evaluativa, che poche settimane fa ha confermato ancora si tratti di una bosniak III di dimensione leggermente aumentata 44x33, con il seguente referto: "parete non significativamente ispessita con setti contestuali ispessiti ed enan anti che delimitano lacune cistiche a contenuto emorragico e/o proteinaceo.
proprio queste ultime sembrano attualmente aumentate di dimesione".


Faccio notare che la massa si trova esattamente nell'ilo renale sx, portando l'urologo/chirurgo ad essere molto cauto, mostrandoci il rischio di una nefrectomia parziale che sfoci causa eventi in una rimozione totale con conseguente dialisi; tenuto conto inoltre "dell'imponente quandro aderenziale", il nostro chirurgo/urologo ha escluso l'utilizzo di robot da vinci o laparoscopia in uso nella sua struttura a priori.


Inoltre oggi dopo aver consultato il radiologo interventista sembrava escludere anche un embolizzazione percutanea come crioablazione, ecc.


Ora mi chiedo la natura emorragica evidenziata nella risonanza che quadro di rischio comporta per una nefrectomia parziale sull'ilo: ci sono speranze di poter salvare il rene con una massa così fattà all'interno dell'ilo andando verso una chirurgia open?
Oppure la possibilità di salvare il rene sono obbiettivamente basse e si devono scontrare con l'esigenza di eradicare una massa potenzialmente maligna?


Una criablazione o una termoablazione a radio frequenze non sono una via più sicura ad evitare il clampaggio del rene?