Possibile evoluzione in negativo ( metastatica ) di un tumore alla prostata

Per esprimere un giudizio concreto è indispensabile conoscere almeno qualche dettaglio in più:
- l’esito dell’esame istologico sulle biopsie effettuate;
- il valore del PSA alla diagnosi;
- il risultato di altri accertamenti eventualmente già effettuati (risonanza magnetica multiparametrica, scintigrafia ossea total body, PET- PSMA);
- condizioni generali, eventuale presenza di altre patologie.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Dott Piana , buongiorno e Buona Domenica. Innanzitutto un immenso ringraziamento per il Vostro interessamento.
Biopsia. prostatica di cm 1,3 sede di adenocarcinoma acinare per mm 5 score di gleason 3+4 (la componente 4 è il 30% circa), grade group 2 (secondo WHO)
Biopsia prostatica di cm 1,4 sede di adenocarcinoma acinare per mm 1, score gleason 3+3 grade group 1;
biopsia prostatica di 0,9 sede di adenocarcinoma acinare per mm 3 score di gleason 4+5 grade group 5
Risonanza magnetica
estesa area ipodensa in t2 (cm2) a margini irregolari basale postero laterale six, longitudinalmente estesa per cm 2,6 ad interessare zona media.In DW/ADC presenta marcati segni di restrizione della diffusivita' dell'acqua libera. dopo la somministrazione mdc si osserva marcato iperenhancement della suddetta area, precoce e persistente: reperti altamente sospetti di lesione eteroproliferativa (PIRADS 5)si associa apparente interruzione del profilo capsulare sinistro (in verosimile relazione ad EPE). La vescichetta seminale sinistra presnta segnale dismogeneo , ispessito, con restrizione della diffusione ed iperenhancement (apparente SVI).
linfonodi di dimensioni incrementate in sede ipogastrica sinistra , il maggiore di dimensioni cm 2x1,9. Linfonodo otturatorio interno a sinistra di dimensioni massime di cm 1,2x1,4
vescica regolare
Scintigrafia l'indagine eseguita con tecnica whole body e integrato con acquisizioni spet/tc dei piedi mostra area di iperfissazione che si proietta al mesopiede di dx (ho un artrosi deformante ai piedi) non focolai di patologico accumulo del radiofarmaco a carico dei restanti distretti ossei
TAC multiple linfoadenopatie a sede otturatoria bilaterale , in prevalenza a sinistra delle dimensioni max di cm 2,1x2 e nel mesoretto di cm 0,8x0,8 ( ad altre parti pare che non ci sia niente) (tac addome e torace con mdc)
E, per quanto riguarda il PSA : (10/8/23) 10,99 ; (23/12/23) 14,98 ; (11/05/24) 26,77 ; (13/07/24) 35,77; (29/08/24) 29,65 (qua ho iniziato la cura da una settimana con bicalutamide teva.
PET/PSMA non me l'hanno fatto fare ( non so che sia)

E, a compendio di cui sopra, sto " discretamente bene", tranne qualche problemino al cuore ( EAS) e un po di insonnia

Concordiamo senz’altro con le indicazioni terapeutiche. Pensiamo che sia opportuno completare il percorso diagnostico con la PET, più precisa della TAC nel definire la situazione dei linfonodi.

Paolo Piana
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Ma , con questi valori del PSa, non dovrei stare tanto in pericolo per una brutta evoluzione

I valori di PSA che generalmente sottendono una metastatizzazione diffusa sono in genere più di 10 volte superiori.

Paolo Piana
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Buongiorno, Dottore, grazie per il suo aiuto. Ma il fatto di aver fatto Eligard 22. 5 e la pillola di bicalutamide da 150 mg ogni sera diminuiscono l'aggressività del tumore? Cioè sono abbastanza protetto?

Come primo approccio, questa è la combinazione terapeutica più comune in attesa della risposta iniziale. In ogni caso la sua situazione deve essere affrontata collegialmente dall'urologo, il radioterapista e l'oncologo medico, in un gruppo interdisciplinare di cura (GIC).

Paolo Piana
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Dott Piana, intanto la ringrazio vivamente per il tempo che mi dedica. Si, a me c'è stata questa riunione dell'urologo, dell'oncologo medico, e dei radioterapista ed è questa la cura che mi hanno dato (Eligard 22.5 e bicalutamide 150mg fino al 10 ottobre. Quindi a meta' ottobre avro' la visita col radioterapista ed iniziero' la radioterapia, con la speranza di sconfiggere questa bestia. Qui iniziano con la radioterapia ( e spero vivamente che faccia il suo effetto duraturo)

Buongiorno, Dott Piana. Quindi la radioterapia diventa come se fosse l'intervento vero e proprio?

Sì, la terapia ha un intento radicale.

Paolo Piana
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E speriamo in bene. Ma che mi è dovuto succedere. Un grazie di cuore , Dott. Piana

Dottore, buongiorno e buon venerdì. Un pensiero: pur avendo un gleason 4+5=9 , sono ben protetto da Eligard 22.5 più casodex 150 mg?

Dottore, buongiorno e buon venerdì. Un pensiero: pur avendo un gleason 4+5=9 , sono ben protetto da Eligard 22.5 più casodex 150 mg? ( e comunque è un punto piccolo a detta dell'urologo)

Le abbiamo già risposto alla #8.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Va bene Dottore e grazie