Possibile evoluzione in negativo ( metastatica ) di un tumore alla prostata

Per esprimere un giudizio concreto è indispensabile conoscere almeno qualche dettaglio in più:
- l’esito dell’esame istologico sulle biopsie effettuate;
- il valore del PSA alla diagnosi;
- il risultato di altri accertamenti eventualmente già effettuati (risonanza magnetica multiparametrica, scintigrafia ossea total body, PET- PSMA);
- condizioni generali, eventuale presenza di altre patologie.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Dott Piana , buongiorno e Buona Domenica. Innanzitutto un immenso ringraziamento per il Vostro interessamento.
Biopsia. prostatica di cm 1,3 sede di adenocarcinoma acinare per mm 5 score di gleason 3+4 (la componente 4 è il 30% circa), grade group 2 (secondo WHO)
Biopsia prostatica di cm 1,4 sede di adenocarcinoma acinare per mm 1, score gleason 3+3 grade group 1;
biopsia prostatica di 0,9 sede di adenocarcinoma acinare per mm 3 score di gleason 4+5 grade group 5
Risonanza magnetica
estesa area ipodensa in t2 (cm2) a margini irregolari basale postero laterale six, longitudinalmente estesa per cm 2,6 ad interessare zona media.In DW/ADC presenta marcati segni di restrizione della diffusivita' dell'acqua libera. dopo la somministrazione mdc si osserva marcato iperenhancement della suddetta area, precoce e persistente: reperti altamente sospetti di lesione eteroproliferativa (PIRADS 5)si associa apparente interruzione del profilo capsulare sinistro (in verosimile relazione ad EPE). La vescichetta seminale sinistra presnta segnale dismogeneo , ispessito, con restrizione della diffusione ed iperenhancement (apparente SVI).
linfonodi di dimensioni incrementate in sede ipogastrica sinistra , il maggiore di dimensioni cm 2x1,9. Linfonodo otturatorio interno a sinistra di dimensioni massime di cm 1,2x1,4
vescica regolare
Scintigrafia l'indagine eseguita con tecnica whole body e integrato con acquisizioni spet/tc dei piedi mostra area di iperfissazione che si proietta al mesopiede di dx (ho un artrosi deformante ai piedi) non focolai di patologico accumulo del radiofarmaco a carico dei restanti distretti ossei
TAC multiple linfoadenopatie a sede otturatoria bilaterale , in prevalenza a sinistra delle dimensioni max di cm 2,1x2 e nel mesoretto di cm 0,8x0,8 ( ad altre parti pare che non ci sia niente) (tac addome e torace con mdc)
E, per quanto riguarda il PSA : (10/8/23) 10,99 ; (23/12/23) 14,98 ; (11/05/24) 26,77 ; (13/07/24) 35,77; (29/08/24) 29,65 (qua ho iniziato la cura da una settimana con bicalutamide teva.
PET/PSMA non me l'hanno fatto fare ( non so che sia)

E, a compendio di cui sopra, sto " discretamente bene", tranne qualche problemino al cuore ( EAS) e un po di insonnia

Concordiamo senz’altro con le indicazioni terapeutiche. Pensiamo che sia opportuno completare il percorso diagnostico con la PET, più precisa della TAC nel definire la situazione dei linfonodi.

Paolo Piana
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Ma , con questi valori del PSa, non dovrei stare tanto in pericolo per una brutta evoluzione

I valori di PSA che generalmente sottendono una metastatizzazione diffusa sono in genere più di 10 volte superiori.

Paolo Piana
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Buongiorno, Dottore, grazie per il suo aiuto. Ma il fatto di aver fatto Eligard 22. 5 e la pillola di bicalutamide da 150 mg ogni sera diminuiscono l'aggressività del tumore? Cioè sono abbastanza protetto?

Come primo approccio, questa è la combinazione terapeutica più comune in attesa della risposta iniziale. In ogni caso la sua situazione deve essere affrontata collegialmente dall'urologo, il radioterapista e l'oncologo medico, in un gruppo interdisciplinare di cura (GIC).

Paolo Piana
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Dott Piana, intanto la ringrazio vivamente per il tempo che mi dedica. Si, a me c'è stata questa riunione dell'urologo, dell'oncologo medico, e dei radioterapista ed è questa la cura che mi hanno dato (Eligard 22.5 e bicalutamide 150mg fino al 10 ottobre. Quindi a meta' ottobre avro' la visita col radioterapista ed iniziero' la radioterapia, con la speranza di sconfiggere questa bestia. Qui iniziano con la radioterapia ( e spero vivamente che faccia il suo effetto duraturo)

Buongiorno, Dott Piana. Quindi la radioterapia diventa come se fosse l'intervento vero e proprio?

Sì, la terapia ha un intento radicale.

Paolo Piana
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E speriamo in bene. Ma che mi è dovuto succedere. Un grazie di cuore , Dott. Piana

Dottore, buongiorno e buon venerdì. Un pensiero: pur avendo un gleason 4+5=9 , sono ben protetto da Eligard 22.5 più casodex 150 mg?

Dottore, buongiorno e buon venerdì. Un pensiero: pur avendo un gleason 4+5=9 , sono ben protetto da Eligard 22.5 più casodex 150 mg? ( e comunque è un punto piccolo a detta dell'urologo)

Le abbiamo già risposto alla #8.

Paolo Piana
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Va bene Dottore e grazie

Le raccomandiamo di non avviare nuove richieste di consulto per una situazione già ampiamente disussa di recente, ma inserire evenruali ulteriori domande ed aggiornamenti sempre qui di seguito.
La abbiamo già ripetutamente scritto che il percorso terapeutico che sta seguendo è qunto di meglio c'è oggi a disposizione, ha un intento radicale ed ha una ottima possibilità statistica di ottenere questo risultato. Ci chiediamo se sia poi stata eseguita la PET.

Paolo Piana
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