Problemi di urgenza dopo cura per cistite

Sintomi irritativi vescicali con urocoltura negativa ed assenza di cellule infiammatorie (leucociti) nel sedimento dell'esame delle urine deve sempre far pensare ad un - cistite disendocrina - causata da una alterazione dell'equilibrio ormonale. Alla sua età questo è ovviamente molto comune e va trattato in modo differente da una comune cistite, in particolare gli antibiotici sono ovviamnte del tutto inutili, anzi talora controproducenti andando ad alterare l'equilbrio della preziosa flora batterica intestinale (microbiota). In questa fase, in attesa degli esiti degli esami, diremmo che qulsiasi anti-infiammatorio potrà dare vantaggio, poi si vedrà. Ovviamente lei deve essere seguita direttamente da un nostro Collega specialista in urologia.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Grazie mille dottore, nella prima urino coltura era presente escherichia coli, questo più di 1 mese fa, ora sono in attesa della seconda urinocoltura. Lei pensa che nimesulide ( l’unico che non mi provoca mal di stomaco) potrebbe essere utile?Devo preoccuparmi in caso di cistite disendocrona?
Grazie ancora

Noi a distanza non possiamo prescrivere nulla di specifico, ne deve quindi parlare con l suo medico curante. L'altro ipotetico problema andrà eventualmente affrontato mettendo d'accordo ginecologo ed urologo per una probabile terapia ormonale di sostegno.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Grazie mille dottore,
Se non disturbo dopo l’esame le farò sapere.
Grazie

Buongiorno caro dottore, le scrivo per dirle che questa mattina finalmente ho portato i campioni per esame urine e urinocoltura (purtroppo l’appuntamento solo oggi) e avrò l’esito solo il 17 c.m., nel frattempo volevo chiederle se i disturbi intestinali che accuso in questo periodo (soffro di colon irritabile e aderenze addominali) possano aver influito e influire ancora visto i miei sintomi con dei giorni di completo benessere e poi, come oggi, di nuovo peso e urgenza non più bruciori e se con i disturbi intestinali posso assumere fans.
Volevo anche precisare che normalmente (a parte quando ho una cistite in atto) non ho mai urgenza e ci sono giorni che mi dimentico quasi di andare in bagno.
Grazie mille.

Gentile dottore, chiedo scusa per questo mio ulteriore messaggio purtroppo sono esausta, controllo spesso se fossero arrivati in anticipo i risultati dell’urocoltura ma nulla.
Ho sempre urgenza, no bruciori ma la cosa che volevo dirle è che sento alla fine della minzione uno strano odore quasi di brassicacee che io non ho assunto e che sentivo all’inizio della cistite il 18 agosto e dopo cura antibiotica non più in particolare da quando assumo Resvis forte e crisp-act, potrebbero essere le vitamine a determinare l’odore delle urine?
L’appuntamento con l’urologo è addirittura il 27 settembre, la dottoressa di base mi dice di aspettare l’esito dell’urocoltura..non so che fare aspetto il suo consiglio. Grazie mille.

In effetti gli integratori possono condizionare l’odore delle urine, quello tipico dell’infezione è però più tipicamente ammoniacale. Comunque non è solo su questo che si basa una diagnosi. La presenza di sintomi continui ed intensi è una delle poche situazioni particolari in cui è accettabile la terapia antibiotica empirica, eventualmente da correggere poi in base agli esiti dell’urocoltura già eseguita. Anche in presenza di febbre elevata e sanguinamento è accettabile comportarsi così.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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La ringrazio moltissimo dottor Piana, appena avrò gli esiti dell’urocoltura glieli invierò per un parere, quindi se capisco bene potrei già iniziare con un antibiotico in attesa dell’esito, oppure ho frainteso?
Grazie mille ancora.

Certo, il suo medico glielo può prescrivere.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Grazie mille, avevo preso dal 18 agosto supracef per 10 gg, ha funzionato per un po’ poi dal 5 settembre ho ricominciato a soffrire non con gli stessi bruciori terribili ma comunque una situazione insostenibile.
La ringrazio molto le farò sapere l’esito dell’urocoltura.
Buona domenica

Gentile dottore, ho eseguito urocoltura e questi i risultati

Esame urine chimico fisico e sedimento
Esame chimico fisico. Rif
Ph. 5,0 5,5- 7,5
P s. 1,014. 1,014 -1,025
Gl. 0
Bliru 0,0
Urob 0,20. 0,03 -1,00
Corp chetonici
0
Nitriti assenti
Emoglobine
0,00
Proteine 0
Rapporto albumina/creatinina
15. 10 - 30
Emazie. 6. 0 - 10
Leucociti. 2. 0 - 15
Cellule epiteliali
2. 0 - 20
Positiva
Per enterobacterales una mic per Ciprofloxacina di 0,5 mcg/ml si trova in un’area di incertezza tecnica

Isolato Escherichia coli carica 500.000 ufc/ml

Mi devo preoccupare?
La mia dottoressa mi chiede di rifare esame
ma non capisco il perché.
Chiedo il suo aiuto
Grazie

Mi scusi non avevo finito, mi dice inoltre che l’unico antibiotico sensibile non esiste in compresse ma solo in intramuscolo.

La sua dottoressa ha pienamente ragione. La bassissima quantità di cellule infiammatorie/leucociti) nel sedimento rende assai dubbia la presenza di una vera infezione delle basse vie urinarie. L'urocoltura è più facilmente falsamente positiva per contaminazione esterna da batteri intestinali che colonizzano pelle e mucose dell'area ano-genitale. Beva molta acqua, cerchi di avere una buona funzione intestinale e ripeta un esame delle urine con urocoltura tra alcune settimane.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Grazie mille dottore, ma perché allora la dottoressa dice che l’unico antibiotico sensibile è solo per intramuscolo? Che non esiste in compresse?
La prego mi aiuti a capire, se vuole le invio l’antibiogramma.
Ho ancora qualche disturbo ma non come prima.
Possibile che io sia sensibile solo ad un antibiotico che non esiste in compresse?

Isolato 1 Escherichia coli
Carica 500.000 UFC/ml
Antibiotici Saggiati
Isolato1

BATTERIOLOGIA MICOLOGIA PARASSITOLOGIA
Materiale: Urine
URINOCOLTURA
Coltura Positiva
Per le Enterobacterales, una MIC per ciprofloxacina di 0,5
mcg/ml si trova in un'area di incertezza tecnica (ATU).
Isolato 1 Escherichia coli Carica 500.000 UFC/ml
Isolato1
Antibiotici Saggiati MIC S/I/R MBPs
Amoxicillina/clavulanato (f) 8/2 S 8
Ampicillina 4 S 8
Cefalexina 8 S 16
Cefepime <=1 S 1
Cefixima 1 S 1
Cefotaxima <=1 S 1
Ceftazidima <=0,5 S 1
Cefuroxime sodico 4 I
Ertapenem <=0,25 S 0.5
Gentamicina >4 R 2
Imipeneme <=0,25 S 2
Meropeneme <=0,125 S 2
Nitrofurantoina <=16 S 64
Piperacillina/tazobattame <=4/4 S 8
Tobramicina >4 R 2
Trimetoprima >4 R 4
Trimetoprima/sulfametoxazolo >4/76 R 2
L'interpretazione dell'antibiogramma segue i criteri dell'European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST v. 14.0)
S/I/R = Sensibile, Intermedio farmaco sensibile dose dipendente, Resistente
MIC = Concentrazione Minima Inibente ( g/ml)
Break-Point MIC SENS (MBPs) = Limite di sensibilità ( g/ml)
(-) = test di suscettibilità non è raccomandato
IE = insufficiente evidenza per l'uso del farmaco

Legga bene la nostra risposta precedente. Prima di indirizzarsi a terapie antibiotiche non usuali e con forti dubbi sulla reale presenza di infezione, considerando che non vi sono né febbre né evidenti complicazioni, è doveroso sospendere il giudizio e controllare.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Grazie dottore, mi rincuora moltissimo.
Posso chiederle secondo l’antibiogramma a quale principio attivo sarei sensibile?
Grazie e scusi ancora.

Le cefalosporine in genere. Tenga conto che l'antibiogramma è solo orientativo, ovviamente possono essere testati solo alcuni farmaci e spesso non quelli più comunemente in commercio. In ogni caso, come le abbiamo scritto, non ci pare una terapia da iniziare ora.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Grazie mille dottore, non inizierò la terapia e seguirò il suo consiglio.
Quello che non capisco è la necessità nel caso avessi intrapreso una cura antibiotica, dell’intramuscolo (nessuno potrebbe farmele) non sapevo che le cefalosporine non esistessero in compresse.

Certo che esistono cefalosporine in compresse, anzi si tratta oggi di terapie antibiotiche molto comuni, come la cefixima (Cefixoral ed altri).

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Grazie mille dottore! Mi è di moltissimo aiuto!
Il primo antibiotico fatto dal 17 agosto era supracef, per 10 giorni, aveva fatto effetto ma dopo una decina di giorni i sintomi sono ricomparsi non con bruciore ma con urgenza.
Continuo a non capire perché la dottoressa ha escluso la cura in compresse insistendo con l’intramiscolo come se non avessi altra scelta.
Mi ha disorientato

Gentile dottore, le scrivo per aggiornarla e per chiedere nuovamente il suo parere. A giorni farò di nuovo urocoltura ma in un altro laboratorio per capire se verranno testati altri antibiotici.
Come da lei consigliato ho bevuto molto e ho cercato di regolare l’intestino anche se non è facile perché dopo isterectomia di tanti anni fa (23) soffro purtroppo di aderenze addominali.
Ho periodi di benessere e periodi, da ieri, che inizio ad avere urgenza non bruciore,
Prendo d-mannosio la sera prima di addormentarmi a vescica vuota.
Vorrei tanto che ci fosse un antibiotico in grado di risolvere per sempre, come precisava lei nell’ultimo suo messaggio non sempre vengono testati gli antibiotici più comunemente usati.
Cosa mi consiglia?
La ringrazio

Gentile dottore, lunedì farò una nuova urocoltura, in questo periodo sto soffrendo e sono esausta, in pratica ho urgenza senza bruciore ed inoltre è sopraggiunto un dolore bruciore altezza osso sacro o poco più in alto che non riesco a capire se muscolare o da cattiva postura o altro, di conseguenza sono preoccupata. Non ho febbre o altri disturbi oltre quelli elencati, prendo d- mannosio e integratori ECN come indicato dalla dottoressa di base ma da quando assumo ECN i disturbi sembrano peggiorati. È plausibile? Non ho preso antibiotici da agosto scorso (supracef), non ho preso quindi l’antibiotico per via intramuscolo che aveva consigliato la dottoressa di base visto che il valore di escherichia coli era solo 500.000 e gli altri valori normali.
L’urologo che ho visto non mi ha prescritto farmaci tranne rifare urocoltura e non ha commentato l’antibiotico da antibiogramma consigliato.
Ho bisogno del suo consiglio perché questo pseudo dolore bruciore mi preoccupa un po’.
La ringrazio e spero in una sua risposta.

Da valutare ovviamente il risultato dell'urocoltura. Nel frattempo i disturbi irritativi possono essere trattati con brevi cicli di veri anti-infiammatori (es. FANS).

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Lei pensa ci potrebbe essere relazione tra il dolore osso sacro con la cistite?
Sono davvero esausta.
Ho preso brufen 400 una al giorno ma non ho avuto miglioramenti se non esigui.
Grazie

I sintomi della cistite sono talora bizzarri, ma a distanza non è possibile esprimere un giudizio preciso.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Grazie mille dottore. Le comunicherò i risultati dell’urocoltura,
Buona giornata