Tumore alla prostata

In genere la vigile attesa si pratica per tumori a minima aggressività (Gleason 3+3) ed in soggetti un po' più anziani di lei. Il suo caso è comunque particolare, poiché si tratta di un rilievo del tutto occasionale e vi è la giusta presunzione che i micro-noduli tumorali siano stati asportati completamente con la resezione. Condividiamo le indicazioni ad eseguire la risonanza magnetica multiparametrica tra qualche tempo. Poi si valuterà, passo dopo passo.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

grazie per la risposta
non è un pò inverosimile sperare che i tumori si siano limitati alla parte asportata? e se fossero diffusi in maniera uniforme su tutto il resto della prostata nel mio caso quale sarebbe la soluzione più adatta a suo avviso?

Certamente se si definissero inequivocabilmente delle zone alterate nel resto della prostata (quindi sospette alla risonanza multiparametrica e confermate dalla biopsia successiva), alla sua età si discuterebbero le indicazioni alla asportazione radicale della prostata.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Grazie mille

Buongiorno
Mi ricollego al consulto precedente perchè nel frattempo ho fatto la RMN multiparametrica che di seguito allego:


RM PROSTATA CON MDC 88.95.5

Indicazione clinica: K incidentale a TURP

Tecnica d'esame: indagine eseguita con apparecchiatura da 1.5 T, con tecnica multiparametrica e multipiano in accordo con PI-RADS v2.1. Sequenze pesate in T1, T2, DWI con valori di b di 50, 1000, 1400 (sintetico) e 1500, prima, durante e dopo somministrazione di mdc (Gadobutrolo, 8 mL). Si allegano i report del software

PROView (GE).

Raccordo anamnestico: 3,6 ng/mL

Grossolani artefatti da aria e feci in ampolla rettale rendono scarsamente accurata la DWI.

Referto: in regolari esiti di TURP si residuo prostatico con diametri di 39(LL) x 25(AP) x 28(CC) mm, volume stimato di 14 mL e PSA density di 0.25 ng/mL/mL.

Non si riconoscono focalità in T2 né anomali enhancement durante mdc.

Non valutabile la sequenza di DWI per gli artefatti sopradescritti. Profilo capsulare regolare, con normale rappresentazione del tessuto adiposo

periprostatico. Le vescichette seminali sono poco distese ma simmetriche e senza individuabili lesioni espansive.

Vescica moderatamente distesa, a pareti per quanto valutabile regolari, con contenuto di

segnale omogeneo. Assenza di linfoadenopatie lungo le catene iliache.

Non si riconoscono lesioni scheletriche sospette.

Conclusioni: non riconoscibili lesioni sospette in Paziente con marcati artefatti da aria nel retto (non esprimibile giudizio PI-RADS).

In attesa di Interfacciarmi con l urologo che mi segue Lei cosa ne deduce gentile Dottore?
Grazie

Purtroppo la qualità diagnostica di questo esame non è ottimale, ma in ogni caso non pare rilevare alterazioni significative. Pensiamo che la maggiranza dei Colleghi propenderebbe per seguire la situazione nel tempo controllando il PSA ogni 4 mesi.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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Buongiorno
non convinto delle risposte ottenute dopo RMN multiparametrica mi sono rivolto ad altro professionista che mi ha prescritto una biopsia.
di seguito i risultati
1) Base destra.
2) Zona periferica prossimale destra.
3) Zona periferica distale destra.
4) Apice destro.
5) Base sinistra.
6) Zona periferica prossimale sinistra.
7) Zona periferica distale sinistra.
8) Apice sinistro.
9) Paramediana prossimale destra.
10) Paramediana distale destra
11) Paramediana prossimale sinistra.
12) Paramediana distale sinistra.
Dati Clinici
Riscontro incidentale di adenocarcinoma alla TURP.
PSA totale 4.63 ng/ml.
DRE 1.5 x non sospetta.
mpMRI volume della ghiandola di 28 cc.
Non lesioni PIRADS.
Descrizione macroscopica.
1-12)Un frustolo tissutale incluso come tale in toto per bc.
Descrizione microscopica/Diagnosi
1. Frammentino di tessuto connettivo - muscolare indenne.
2. Un frammento tissutale prostatico con iperplasia otricolare e focolai di prostatite cronica
3. Come il n. 2.
4. Come il n. 1.
5. Un frammento tissutale prostatico infiltrato per circa l'80% della sua estensione, sino al versante subcapsulare,
da adenocarcinoma prostatico microacinoso pG7 (3+4).
6. Un frammento tissutale prostatico infiltrato per circa l'50% della sua estensione, sino al versante subcapsulare,
da adenocarcinoma prostatico microacinoso pG7 (3+4).
7. Un frammento tissutale prostatico con piccolo cluster di adenocarcinoma cribroso e microacinoso pG7 (4+3)
subcapsulare.
8. Un frammento tissutale prostatico subcapsulare indenne.
9. Un frammento tissutale prostatico con minuscolo focus adenocarcinomatoso al versante opposto a quello
subcapsulare.
10. Un frammento tissutale prostatico paracentralmente infiltrato per circa il 20% della sua estensione, da
adenocarcinoma prostatico microacinoso pG7 (3+4).
11. Un frammento tissutale prostatico globalmente infiltrato, sino a livello subcapsulare, da adenocarcinoma
prostatico microacinoso pG7 (3+4).
12. Come il n. 8.

Io credo che la il consiglio della vigilanza attiva con questi risultati sia ormai obsoleto.
Lei cosa ne pensa?
grazie mille

La risonanza magnetica multiparametrica è un'indagine molto sensibile e precisa, posto che venga eseguita in centri con alti volumi di attività ed esperienza specifica.
Diremmo che con questo risultato, anche se non si tratta di un a malattia molto aggressiva, alla sua età sia opportuno indirizzarsi all'intervento chirurgico radicale.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
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