Ureterorenoscopia retrogada senza evidenza del calcolo

Si tratta di una circostanza possibile anche se molto rara, comunque tutti noi che ci dedichiamo in particolare al trattamento dei calcoli delle vie urinarie ne abbiamo certamente alcune da raccontare. Che il calcolo non sia stato individuato a causa di limiti della strumentazione o dell’operatore stesso diremmo di escluderlo, o quantomeno noi a distanza non abbiamo alcun motivo di dubitarlo. Assai più probabile è che la fornazione solida rilevata dagli accertamenti non sia un calcolo libero nella cavità del rene, ma una calcificazione presente all’interno del parenchima renale, nascosta all’interno della papilla, ad esempio in un diverticolo caliceale od un dotto collettore dilatato in un quadro di rene a spugna. (Ci perdoni qui se utilizziamo una terminologia anatomo-patologica che lei non è ovviamente tenuto a comprendere) Questa situazione non è definibile dall’ecografia, talora sospettabile alla TAC, valutando con attenzione le immagini e non basandosi solo sul referto del radiologo. In ogni caso, come abbiamo già scritto, può succedere che della realtà della situazione ci si renda conto solo alla valutazione endoscopica diretta. In questi rarissimi casi, è ovviamente comprensibile il disappunto del paziente, ma purtroppo la medicina non si basa su certezze, ma solo su probabilità. D’altronde, una calcificazione con le caratteristiche di cui sopra non potrà mai causare disturbi di alcun tipo, né ha la possibilità di accrescersi.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Buongiorno Dottore,
La ringrazio per la Sua chiara e sollecite risposta e per la rassicurazione sul calcolo presente.
Ma queste eventuali patologie evidenziate (diverticoli, rene a spugna), cosa comporterebbero alla funzionalità del rene e se necessario come si potrebbe intervenire per evitare complicazioni?
Durante l'intervento Rirs inoltre il chirurgo ha notato una tortuosita' dell'uretere che dalle immagini ecografiche sembra essere dislocata subito all'uscita del rene. Questa tortuosita' potrebbe essere stata provocata dall'inserimento dello stent per 60 giorni? Ad oggi non ho avuto mai problemi, potrebbe crearmene in futuro? Una volta tolto lo stent l'uretere poi si ridistendera'? Grazie ancora per la disponibilità.

Una certa tortuosità dell'uretere nel primo tratto è fisiologica ed è dovuta all'incrocio con i grossi vasi renali e alla salienza del polo inferiore del rene. Non vi è quindi alcun collegamento con la presenza dello stent, che al contrario tende a rettilineizzare queste tortuosità, ma trattandosi di tessuti molto elastici, tendono a tornare subito nella loro situazione originaria. Le ipotetiche alterazioni che possono aver favorito la formazione di questa calcificazione certamente non hanno un gran significato, altrimenti si sarebbero certamente già manifestate in atro modo nel corso della sua vita.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
www.paolopianaurologo.it

Grazie mille Dottore. Complimenti per la gentilezza e la professionalità dimostrata.
Cordiali saluti