Problemi con catetere viscerale

Si tratta di un catetere vescicale, i visceri li lasciamo tranquilli per ora, cosa ne dice? (!)
La presenza stessa del catetere induce la presenza di secrezioni a partenza dalla prostata e dall'uretra, che possono presentarsi allo sbocco esterno anche con tracce di sangue. E' una cosa normale e non preoccupante, non vi è da temere la presenza di lesioni interne.

Paolo Piana
Medico Chirurgo - Specialista in Urologia
Trattamento integrato della Calcolosi Urinaria
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Ok Dr e per quanto riguarda il bruciore? Inoltre ho notato che questo bruciore aumenta da disteso a letto e anche la formazione del sangue secco sul tubicino all’altezza del meato urinario, è sempre normale? Grazie mille

La presnza del catetere è comunque sgradevole, specie nel primo periodo, questo è purtroppo inevetabile, ma se lo scarico è efficace con urine chiare non si debbono temere problemi. Con il passare del tempo si instaura sempre una forma di adattamento.

Paolo Piana
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Grazie mille Dr per le sue risposte anche molto celeri, ed invece cosa posso fare per il forte bruciore che avverto? un antinfiammatorio può diminuire il bruciore?
Grazie

L'irritazione è di tipo meccanico, pertanto i comuni anti-infiammatori FANS sono poco efficaci. Al limite è meglio il paracetamolo.

Paolo Piana
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ok grazie mille Dr la terrò aggiornata sull'evolversi della mia situazione.

Buongiorno Dr e buona domenica, volevo chiederle visto che sono 6 giorni che non riesco ad andare di corpo, se dovessi effettuarmi un clistere potrei farlo lo stesso nonostante sono con il catetere vescicale? Oppure è controproducente rischiando di provocare danni al catetere stesso? Grazie mille e di nuovo buona domenica!!!

Certamente lo può fare, anzi diciamo che lo deve fare, considerata la prolungata costipazione, se i comuni lassativi si sono dimostrati inefficaci.

Paolo Piana
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Ok grazie mille Dr

Buongiorno Dr, volevo aggiornarla cica la mia situazione, martedì toglierò il catetere con la speranza di riuscire ad urinare evitando una nuovo periodo con catetere, con la speranza di riuscire a risolvere i miei problemi anche se ancora non s di che natura si tratta il problema visto che la prostata è risultata di dimensioni normali e dall'ecografia con vescica piena effettuata nel settembre del 2023 non è emerso nulla a livello patologico (calcoli....)
Ora però nonostante la mia urina sia perfettamente limpida senza nessuna traccia di sangue mi sta tormentando sempre più il fatto che nonostante la mia giovane età possa soffrire di un tumore vescicale o della prostata visto sempre i problemi che sto avendo da luglio del 2023 ad oggi.
Lei cosa pensa possa essere? un tumore si sarebbe visto?
Grazie mille

E' abbastanza tipico che i tumori evolvano in modo perlopiù silente, quindi quando vi sono sintomi evidenti, questo tipo di ipotesi diagnostica passa subito in secondo piano. In ogni caso, importanti alterazioni si sarebbero manifestati già ai più comuni accertamenti ed alla visita diretta. Più probabile che il suo problema sia di tipo funzionale, comunque questo si vedrà prossimamente.

Paolo Piana
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Mi scusi Dr ma " problemi di tipo funzionale" cosa vuole intendere?
Problemi magari di tipo sclerosi del collo vescicale ad esempio oppure problemi di altra natura?

Alterazioni congenite del collo vescicale, ad esempio.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr e buona domenica, volevo aggiornarla del fatto che tra martedì/ mercoledì l'urologo proverà a levarmi il catetere vescicale con la speranza e l'augurio che tutto vada per il verso giusto e inoltre volevo mostrarle il referto dell'esame urodinamico che ho svoto a fine novembre 203 e che riporto di seguito:
Esito esame Urodinamico Invasivo eseguito in data 22/11/2023:
CISTOMANOMETRIA, Velocità di riempimento non fisiologica (50 ml/min) con soluzione cloro sodica, con simultanea registrazione della pressione vescicale e addominale. Catetere 6 Ch per il riempimento e per la registrazione pressoria vescicale, catetere 10 Ch per la registrazione pressoria addominale.
Sensibilità vescicale presente e aspecifica (avvertita come sensazione di bruciore urinario), con primo stimolo avvertito al riempimento di 250 ml.
Non si sono osservate contrazioni detrusoriali involontarie di tipo fasico e terminale fino al riempimento di 550 ml, quando il paziente ha manifestato intenso bruciore urinario e sensazione di gonfiore addominale.
Capacità cistomanometrica pari a 550 ml. Compliance vescicale nella norma.

STUDIO PRESSIONE/FLUSSO, in posizione ortostatica (riempimento vescicale circa 550 ml) la fase minzionale non è stata eseguita (inibizione psicogena?)
Si rimuovono i cateteri e si invita il paziente ad urinare, Qmax 16 ml/s, Vvoid 460 ml, RPM 90ml.
CONCLUSIONI, non evidenzia urodinamica di iperattività detrusoriale in fase di riempimento vescicale. Sensibilità vescicale presente, tardiva e aspecifica. Capacità cistomanometrica e compliance nella norma.
UFM, Morfologia del tracciato lievemente irregolare, curva sostanzialmente nella norma. Valori di flusso massimo nella norma. Svuotamento vescicale incompleto
Lei cosa ne pensa?

Pensiamo che sarà indispensabile una valutazione endoscopica (uretro-cistoscopia) megliocon strumento rigido, ovviamente in anestesia.

Paolo Piana
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Pensa anche lei che come me sia affetto da una patologia tumorale a livello dalla vescica?
I sintomi ci sono tutti, tranne la presenza di sangue nell'urina, lei cosa ne pensa a riguardo di questa mia convinzione?
Ormai mi sto rassegnando al peggio
Grazie mille

Oppure lei Dr pensa sempre che si possa trattare di problemi funzionali tipo ostruzione collo vescicale?
Grazie mille e mi scuso per il disturbo ma come può immaginare ormai la rassegnazione ad avere una brutta malattia è tanta

Assolutamente problemi funzionali, nulla di tumorale.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr. da ieri pomeriggio ho un bruciore sempre più forte causato al catetere vescicale, non posso prendere niente per migliorare la sintomatologia?
Domani o al massimo dopodomani proveranno a togliermelo con la speranza che la situazione non posso peggiorare visto anche l'immenso bruciore e fastidio che sto provando in questi giorni.
Lei pensa che in queste condizioni con forte bruciore proveranno lo stesso a togliermelo?
Grazie mille

Il fastidio è causato dalla presenza del catetere in sè, non dai problemi che ne hanno imposto l'inserimento. Abbia fiducia, sarà rimosso nei tempi previsti.
I fastidi da catetere, avendo una causa meccanica, rispondono molto poco ai comuni anti-infiammatori. Possono essere più efficaci gli antidolorifici puri (es. tramadolo, paracetamolo, ecc.).

Paolo Piana
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Buongiorno Dr, nella giornata di ieri sono stato in ospedale ha togliere il catetere e l'urologo ne ha approfittato anche per farmi un ecografia dicendo che la vescica appare distesa e con nulla di apprezzabile però ha visto che il collo vescicale è un po' stretto e a he dovrò effettuare una cistoscopia che visto il mio stato ansioso verrò fatta in sedazione?
Lei cosa ne pensa di tutto ciò? E' possibile anche da una semplice ecografia apprezzare e vedere il collo vescicale più sterro rispetto al naturale?
Grazie mille

Onestamente diremmo di no. Si può solo giudicare con l'endoscopia.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr e buon primo maggio, volevo informarla che nella giornata di ieri ho effettuata la cistoscopia sotto anestesia e riporto di seguito il referto:
"Introduzione sotto visione dello strumento 17 Ch. in uretra (ottica 0 ): presenza di netta sclero ipertrofia del labbro posteriore del collo vescicale con lobi prostatici laterali prominenti. Assenza di lesioni neoformate e meati in sede, funzionanti. Viscere ( starà per vescica?) normodistensibile sotto l'impulso idrodinamico esente da alterazioni di rilievo".

L'urologo mi ha cambiato farmaco passando da Urorec da 8 mg a Omnic 0,4
Inoltre da dopo la cistoscopia sto riscontrando un po' di ritenzione urinaria, è normale tutto ciò?
Inoltre lei cosa deduce da quanto emerso dalla cistoscopia?
Grazie mille e buona giornata

- Viscere - è un modo piuttosto arcaico per riferirsi alla vescica (!)

Diremmo che la diagnosi di restringimento del collo vescicale sia evidente ed inequivocabile. I due farmaci sono molto simili, appartenedo entrambi al gruppo degli alfa-litici. Ci si può quindi attendere un'efficacia molto simile, comunque è lecito fare dei tentativi con farmaci diversi. C'è però da dier che questi farmaci sono relativamente meno efficaci nei problemi di collo vescicale rispetto all'uso più comune nell'ingrossamento benigno della prostata dell'età matura. In pratica, bisogna valutare l'efficacia nell'arco di qualche settimana e poi decidere come procedere. In ogni caso è necessario eseguire una indagine urodinamica complketa, unuico esame che può evidenziare la capacità di contrazione della vescica. Più questa è ridotta e più diventano evidenti le indicazioni ad un intervento endoscopico disostruttivo.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr. purtroppo i problemi di ritenzione urinaria pian piano sono ritornati e nella giornata di oggi sarò costretto a rimetttermi il catetere vescicale, in attesa nel prossimo mese di effettuare l’intervento programmato secondo quanto è emerso dalla cistoscopia! Volevo chiederle per avviare al bruciore che mi causerà il catetere cosa posso prendere per i primi giorni? Grazie mille

Qualsiasi antidolorifico, a partire dal paracetamolo.

Paolo Piana
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Dr una domanda ma in base da cosa è emerso dal referto della cistoscopia effettuata in data 30/04/2024 il mio problema dipende dalla sclerosi del collo vescicale oppure dall’ipertrofia prostatica benigna? Grazie mille

Alla sua età di 42 anni il processo di ingrossamento della prostata è appena iniziato, l'ostruzione del collo vescicale non può che essere causato in massima parte dal suo restringimento (stènosi) oppure dalla sua scarsa elasticità (sclerosi).

Paolo Piana
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Quindi si tratta di problemi del collo vescicale e questo fa sì dei miei sintomi di ritenzione urinaria, giusto?

Verosimilmente sì.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr, operazione fissata per il 22/06/2024, ieri alla visita urologica l’urologo mi ha prescritto per questo mese una compressa di xatral da 2,5 mg al mattino e 1 compressa di omnic da 0,4 alla sera. Ma si possono prendere entrambe durante lo stesso giorno? Grazie mille

Questi farmaci agiscono su una quantità definita di recettori, pertanto non si deve pensare che l'efficacia sia direttamente proporzionale alla dose. Non è nostra abitudine somministrare più di un alfa-litico alla volta, ma come si sa --- tante teste, tante idee.

Paolo Piana
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Ok poi la terrò aggiornata se vorrà sull esito dell’operazione! Gentilissimo come sempre

Salve Dr questa mattina ho preso la prima pasticca di xatral da 2,5 mg, devo dire che sono andato in bagno ad urinare con una certa facilità solo che ho constatato che questo pomeriggio avevo la pressione con la massima a 96 e la minima a 65 e questa sera devo prendere anche una compressa di omnic; sentendo il mio urologo mi
Ha detto che lo xatral ha questo effetto di abbassare la pressione e di vedere in base alle mie condizioni se continuare o meno a prenderlo, e vorrei chiederle se dopo averne preso una sola compressa lasciassi perdere avrei ripercussioni negative oppure lei pensa che sia il caso di vedere come va per qualche giorno? Grazie mille

Buonasera Dr visto che l’effetto dell’ omnic sembra essere cessato visto che non risponde più al trattamento l’urologo mi ha prescritto il farmaco xatral da 2,5 mg da prendere una compressa al mattino e alla sera, lei cosa ne pensa a riguardo? Inoltre mi ha informato che l’intervento che effettuerò io sarà la TURP, è possibile?? Grazie mille e buona serata

I due farmaci sono molto simili, poiché appartengono entrambi allo stesso gruppo degli alfa-litici. Tuttavia vi possono essere delle piccole differenze di efficacia da un soggetto all'altro, pertanto è lecito provare almeno una volta con qualcosa di diverso. La TURP, o elettroresezione endoscopica bipolare della prostata, è l'intervento più classico ed ancora più diffuso, anche se lo si sta progressivamente sostituendo con le più moderne procedure che utilizzano i vari tipi di laser. Questi interventi hanno qualche vantaggio immediato (minore sanguinamento, degenza abbrevviaa), ma un risultato finale a distanza sostanzialmente simile alla TURP.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr io credo che tra oggi e domani sarò costretto a rimettere il catetere perché urino male e poco, volevo chiederle il fatto di dover rimettere il catetere può pregiudicare il fatto che non venga più operato di TURP come programmato per il
giorno 22 giugno oppure questo non comporta nulla e l’operazione si può lo stesso fare? Grazie mille

No, non vi è alcuna influenza sull'intervento previsto.

Paolo Piana
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Ok grazie mille Dr gentilissimo come sempre

Buongiorno Dr. volevo informarla sul fatto che ieri notte sono stato in ospedale causa soliti problemi urinari e mi hanno riposizionato il catetere. l'urologo mi ha detto che porterò il catetere sino al giorno dell'operazione ( 22 giugno) e mi ha eliminato gli alfalitici avendo il catetere! quello che volevo chiederle si può fare una cosa del genere, ossia levare il catetere dopo 16 giorni e operare lo stesso giorno di TURP? Grazie mille ma sono molto preoccupato

La terapia alfa-litica con il catetere inserito non ha alcuna utilità, a meno che si tratti di un breve periodo, dopo il quale si vuole valutare la ripresa della minzione spontanea. Con un intervento all'orizzonte ovviamente non è così. Nessuna controindicazione a rimuovere il catetere subito prima dell'intervento, anzi questo faciliterà l'inserimento dello strumento.

Paolo Piana
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perfetto grazie mille Dr. infatti mi hanno sospeso la terapia alfa - litica

Buongiorno Dr. volevo aggiornarla circa la mia situazione dopo l'operazione TURP avvenuta in data 22/06/2024; tutt'ora sto cercando di bere 2 litri di acqua al giorno, il problema principale è che ogni mezz'ora/ora devo recarmi in bagno e la notte ancora mi alzo 2/3 volte. a detta dell'urologo l'operazione è riuscita perfettamente ed mi ha sia allargato il collo vescicale sia come dice lui adesso ho un canale di Suez e per lui non ci dovrebbero essere più problemi. io però vivo sempre con l'angoscia che possa riboccarmi di nuovo e dovere riposizionare il catetere cosa che mi farebbe sprofondare in una crisi depressiva molto profonda. Per lei ci sono possibilità che questo accada? Inoltre l'esame istologico è risultato totalmente negativo e ho chiesto all'urologo se in questo periodo potevo prendere qualche cosa per aiutarmi ad urinare ma lui mi ha detto che qualsiasi alfa litico non farebbero più nessun effetto. lei cosa ne pensa? ed eventualmente c'è qualche integratore che può consigliarmi? Il periodo più difficile è la sera in cui mi subentra una forte paura di ribloccarmi di nuovo. Grazie mille

Per lei ci sono possibilità che questo accada?
In medicina non vi sono certezze, ma solo probabilità. Quella che lei possa andare incontro ad una nuova ostruzione è estremamente bassa. Non vi sono farmaci e tantomeno integratori da consigliare. Abbia solo ancora un po’ di pazienza.

Paolo Piana
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Buongiorno Dr. purtroppo la situazione è di nuovo peggiorata in breve tempo, io sono stato sottoposto a TURP il 22 giugno e sino al 1 settembre tutto ok, poi dal giorno dopo improvvisamente getto debolissimo peggio di prima ( anzi mai avuto così) che a volte è a gocce e basta e pesantezza a livello vescicale! Cosa mi sta succedendo improvvisamente?

E' ovviamente indispensabile una rivalutazione diretta e probabilmente una endoscopia di controllo. Talora si tratta di banali restringimenti cicatriziali dell'ultimo tratto dell'uretra (meato e fossa navicolare) che possono essere risolti già ambulatorialmente con una cauta dilatazione.

Paolo Piana
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Il problema è Dr che il mio urologo dice che tutto ciò per lui è impossibile!!! Io non so più cosa fare, sto peggio di prima

E intanto che convinca il mio urologo a farmi fare di nuovo questa cistoscopia , lei Dr. pensa che possa portarmi benefici se dovessi assumere per un periodo di tempo il farmaco Omnic? Grazie mille

Se la tamsulosina le desse giovamento se ne accogerebbe entro 48 ore. Ovvero, si può provare. Per il resto a distanza non possiamo fare altro per lei.

Paolo Piana
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