Parere terapia tumore seno

Gentile utente,
poichè agli altri lettori non è chiaro perchè si rivolga a me, preciso che sono stato io dal mio sito personale, ad indirizzarla su Medicitalia per avere una risposta multidisciplinare.

Sulla radioterapia non ci sono perplessità: va fatta!

Si tratta di una neoplasia con numerosi fattori favorevoli
(dimensione del tumore, Recettori positivi, Ki 67 < a 20, c-erb-B2 negativo, invasione linfatica e vascolare negativa ) e veramente pochi sono i parametri sfavorevoli
>N+ del solo linfonodo sentinella e quindi non particolarmente sfavorevole
>G2 (e comunque non G3)
G2, G3 è solo una delle tante caratteristiche o parametri biologici della neoplasia, ma segue in importanza alla dimensione del tumore ed all'interessamento linfonodale ascellare.

La loro conoscenza consente di programmare una eventuale terapia complementare adiuvante. .

In generale Le caratteristiche istopatologiche del tumore primitivo della mammella , il GRADING nucleare e cellulare, forniscono ulteriori informazioni per l'identificazione delle pazienti che necessitano di terapie adiuvanti.
I carcinomi della mammella ben differenziati (G1) si comportano, a parità di condizioni, in modo meno aggressivo di quelli meno differenziati (G2, G3).

Un elevato grading istologico indica una responsività alla chemioterapia adiuvante .
E' stato infatti osservato che quest'ultima produce un miglioramento della prognosi maggiore nei pazienti con linfonodi positivi e linfonodi negativi con tumore scarsamente differenziato, che tra le pazienti con tumore ben differenziato.

Questo è il ragionamento fatto dagli oncologi ed è quindi spiegabile la divergenza , che non è contrapposizione, tra una terapia più aggressiva ed una altra meno aggressiva.
Nella vita comune diremmo che il problema è visto come il "bicchiere di vino mezzo pieno e mezzo vuoto" con le debite proporzioni, nel senso che ci sono scuole più aggressive ed altre meno aggressive ed è difficile aggiungere ulteriori contributi tramite Internet.
Faccia una scelta discutendo benefici e vantaggi e vada sino in fondo anche perchè se si deciderà per la chemioterapia i tempi stringono.

Poichè il Suo anonimato è garantito potrebbe scriverci quali centri e cosa hanno proposto ?

Su questo aspetto sentiremo il parere dei colleghi oncologi medici.


Comunque da quanto esposto si evince che si tratti di una malattia,se curata con terapia adiuvante e radioterapia , con una prognosi che suggerisce un cauto OTTIMISMO.

I controlli sono standardizzati e personalizzati dall'oncologo curante.

Cordiali saluti

Salvo Catania, MD
Chirurgo oncologo-senologia chirurgica
www.senosalvo.com

La ringrazio per la sollecita risposta. Mi scuso per non essermi espresso in modo corretto, cosa che invece Lei ha fatto al posto mio all' inizio della lettera. Il Centro oncologico della mia città ha proposto di eseguire 4 flebo di AC e successivamente radioterapia, tamoxifene+analogo. Nella sede dove hanno effettuato l' intervento (città capoluogo di regione), hanno prescritto 5 anni di tamoxifene+analogo e radioterapia. Un altro oncologo della mia regione, ritenendo il caso un pò controverso, "borderline", ha suggerito 6 cicli di CMF, tamoxifene+analogo e radioterapia.
Apprezzo la Sua proposta di una risposta multidisciplinare che attendo con fiducia. In definitiva sono a chiederVi: fareste fare la chemioterapia a vostra moglie se si trovasse in una situazione come quella di mia moglie?(ovviamente sto facendo gli scongiuri!).
Cordiali saluti.

Gentile Utente,
concordo con la disamina eseguita dal collega Catania, e mi permetto di aggiungere il mio piccolo parere.
Personalmente, terrei in conto anche la presenza, seppur a 54 anni, del ciclo mestruale e del relativo tasso di estrogeni circolanti.
Stado anche alle linee guida un N+ G2 premestruale, entra nel cosidetto rischio intermedio, per il quale viene indicata la terapia sistemica. Anche le dimensioni del tumore, anche se non specificate in cm ma pT1c, farrebbero dirottare verso la chemioterapia.
Autorevoli studi del passato hanno dimostrato come 4AC fossero ugualli a 6CMF.
Seppur consapevole che le famose antracicline sono i farmaci demonio per le donne (alopecia tra il primo e secondo ciclo), questo schema avrebbe dei vantaggi:
1) utilizzo d una classe di farmaci molto attivi per la mammella (adriamicina)
2) tempi di chemioterapia ridotti (ca 4 mesi vs 6 mesi) e possibilità di anticipare la radioterapia ed il trattamento ormonale.
Non amo definirmi chemioterapista, ma nelle pazienti giovani e N+ preferisco che sia dato tutto il possibile per ridurre il rischio recidiva.

Cordiali Saluti
Dr. Alessandro D'Angelo
(email: alessandro.dangelo@grupposamed,com)

Egr. dott. D'Angelo,
La ringrazio per la sollecita e chiara riposta. Anche Lei condivide il trattamento chemioterapico (AC) proposto dall’ oncologo della mia città e lo schema successivo di cura. Ho capito che ad oggi è quello tra i migliori in termini di risultati ed efficacia nella prevenzione di ricadute, anche se non esistono certezze specialmente in casi come il nostro, molto controverso. Il pensiero dell’ oncologo della mia regione, non prevedeva la chemio perché attendeva da questa cura una piccola efficacia in questo tipo di tumore rispetto agli effetti negativi che tale cura invece provoca. “Non amo definirmi chemioterapista, ma nelle pazienti giovani e N+ preferisco che sia dato tutto il possibile per ridurre il rischio recidiva”, questo è quello che Lei mi scrive e ciò mi fa capire che Lei non esprime questo consiglio per tutelarsi davanti a ricadute terribili, ma sicuramente avrà dati statistici certi sui quali Lei basa il tipo di risposta che mi ha dato. Grazie!
Venerdì abbiamo appuntamento con l’ oncologo e, valutati tutti gli accertamenti fatti, procederemo ad effettuare o l’ una o l’ altra terapia.
Sono grato a Lei e agli altri colleghi per avermi chiarito la situazione che ci aiuterà certamente a decidere al meglio.