Una polimialgia reumatica

L'Arterire di Horton e' un arterite da diagnosticare ,pertanto non si puo' iniziare terapia ad alti dosaggi di cortisone senza la conferma della biopsia.Puo' farsi determinare come esami
il fattore reumatoide, anticorpi antinucleo ,la viscosità plasmatica, il dosaggio del fattore VIII von Willebrand (il cui aumento è espressione di danno endoteliale) e le citochine proinfiammatorie (IL-6, LIF) e la tipizzazione linfocitaria con le sue sottopopolazioni T-linfocitarie .
Ha bisogno di una consulenza Chirurgica Vascolare ed un approfondito ecocolordoppler dei vasi sovraortici.Puo' senz'altro essere arterite di Horton ma deve essere confermata da una giusta biopsia ,come giusto e' l'alto dosaggio del Cortisone come terapia.
Saluti

Dr Giovanni Poretti
Specialista in Reumatologia
Via acclavio 123
74100 Taranto - Italia

la biopsia delle arterie temporali può dare esito negativo per vari motivi: le lesioni della parete arteriose e del tessuto perivascolare sono " a salto". Le dimensioni del prelievo bioptico non erano sufficienti. e' necessario infatti un prelievo di almeno 3-5 cm di lunghezza per avere maggiore certezza di prendere la zona colpita. Clinicamente, da quanto descrive sembra essere proprio una arterite gigantocellulare (i criteri, classificativi diagnostici clinici e umorali sono già cosi soddisfatti). Come ulteriore passo può eseguire un ecocolodoppler dei tronchi carotidei e delle arterie temporali, è meno sensibile e specifico rispetto alla biopsia ma se si è fortunati si possono individuare tipiche lesioni ecografiche con il tipico alone anecogeno, ben differenziabile dalle lesioni ateromasiche stenosanti. La terapia steroidea va eseguita comunque, in quanto è poi l'evidenza clinica che alla fine deve convalidare la diagnosi. Ciò è importante anche per evitare complicanze più serie ed irreversibili, come la neurite ottica ischemica retrobulbare che può dare cecità e che colpisce circa 1/3 dei pazienti, o altri eventi cerebrovascolari di tipo ischemico. Concordo quindi col suo reumatologo sulla necessità di continuare la terapia con steroide. In genere 1 mg/kg al giorno di prednisone da ridurre con spoecifici schemi che il suo reumatologo conosce, e da protrarre comunque per 12-24 mesi, anche in mancanza di sintomi perchè può dare recidiva se interrotta troppo presto. Concordo sulla necessità di ripetere la biopsia a scopo di ulteriore conferma, eventualmente anche all'arteria temporale controlaterale ed anche in corso di terapia con steroide protratta perchè, a discapito di quanto si riteneva qualche anno fa (quando si consigliava la biopsia entro 2 massimo 4 settimane dall'inizio della terapia), non inficia l'esito dell'esame istologico. Inoltre penserei anche ad associare aspirina a basse dose per prevenire gli eventi ischemici..Se il suo reumatologo conferma la diagnosi e la cura, consideri inoltre una terapia di prevenzione per l'osteoporosi da cortisone.
Ci faccia sapere..
Saluti
GG

Giuseppe Germanò