Artrite sieronegativa - terapia -

Ho 46 anni abbondanti e faccio un lavoro per lo più sedentario; ogni tanto vado in piscina. Soffro di condropatia al ginocchio destro, che tratto con periodiche infiltrazioni di acido ialuronico. Ho l’ernia al disco tra L4 eL5 e due protusioni.
Da un paio di mesi ho gonfiore e dolore alla caviglia del piede destro (lato interno). Tutto sembra essere cominciato dopo aver cambiato tipo di scarpe, da quelle più pesanti e con plantari a quelle leggere, senza plantari.

Faccio un passo indietro. Nell’agosto del 2004, dopo una contusione piuttosto violenta allo stinco sinistro con relativo gonfiore, mi si era formata una tenosinovite (diagnosi ecografica) al tendine flessore dell’alluce che mi ha tormentato per diversi mesi e che ho risolto, dopo terapie con FANS, tra cui anche non poco Algix, solo con parecchie sedute di fisioterapia (laser ed ultrasuoni). In una delle visite dal fisiatra per risolvere il problema, lo stesso medico mi prescriveva i plantari. Questi supporti li ho usati in modo saltuario e, praticamente, solo con un tipo di scarpe (genericamente “da ginnastica”).
Più sistematicamente solo durante l’inverno-primavera scorsi, su consiglio di una podologa, alla quale mi era rivolto per un dolore al metatarso del piede sinistro, dovuto, secondo lei, ad una scorretta postura e deambulazione.

Torno, così, ad oggi, anzi alla fine dello scorso mese di aprile, quando ha avuto origine l’evento con la cui desrizione ho cominciato questo messaggio.
Il mio medico mi ha prescritto Liometacen 50 mg. (9 iniezioni) e successivo Dicloreum 150 mg., farmaco, quest’ultimo, che sto ancora assumendo ogni 2 o 3 giorni. Il medico mi ha anche prescritto qualche esame del sangue; qui riporto i soli valori fuori norma: PROTEINA C REATTIVA QUANTITATIVA 14.9 mg/L; FIBRINOGENO 412 mg/dl. Aggiungo VES 8 e FATTORE REUMATOPIDE 5 Ul/ml (valori nella norma). (2/5/2008)
Il medico mi ha anche prescritto una visita reumatologica; il reumatologo mi ha prescritto, a sua volta, altri esami, del sangue (anche di tipizzazione genomica) e delle urine ed una risonanza magnetica. I primi sono completamente negativi, anche il valore RIC. Ab ANTI CITRULLINA (CCP) che è 0.0 U/ml. (23/5/2008).
I rilievi genetici sono i seguenti:
Locus A: A24(9)
Locus B: B18,B51(5) (BW4,BW6)
Locus C: Cw*06,Cw*07
Tecniche usate: DNA Typing L.R.(SSP) (28/5/2008)
Il referto della risonanza recita così: “Nella norma spessore e intensità di segnale dei legamenti tibio peroneali distali, dei legamenti del seno del tarso e dei legamenti collaterali della caviglia. Minima paratenonite del tibiale posteriore e del flessore lungo dell’alluce. Nella norma gli altri tendini esaminati. Nei limiti della norma l’intensità di segnale del midollo osseo. Lesione focale ossea di tipo cistico è riconoscibile nel talamo del calcagno. Non sono riconoscibili alterazioni cartilaginee” (30/5/2008)

Aggiungo il referto rx piedi sotto carico (prescritti dalla podologa):
“Conservato il trofismo calcareo delle ossa. Regolari gli spazi interfalangei metatarsofalangei. Nei limiti la morfologia dei capi ossei dei piedi; bilateralmente appare ridotta la volta plantare.”

Ora, il reumatologo, alla luce degli esami compiuti, è arrivato ad una diagnosi di “artrite sieronegativa” e mi ha detto che, dagli esami genetici, risulta qualche “aggancio” (la definizione è mia) con la psoriasi, patologia di cui mi aveva già chiesto, ma che io non ho mai avuto, né mi risultano casi in famiglia (a mio fratello, parecchi anni fa, è stato riscontrato un evento di sospetto Lupus, non so quale sia la completa definizione).
(Io, piuttosto, soffro di recidivo di Herpes Zoster).
Mi avrebbe prescritto la seguente terapia:
“salazopirina, 1 c. al dì per la prima settimana; aumentare poi settimanalmente la dose giornaliera di 1 c. fino a raggiungere, alla quarta settimana, la dose di mantenimento di 4 cp. (2+2) al dì;
Artrotec 75 mg, 1 c. al dì (a cicli di 10 giorni con intervallo di sospensione di 4-5- giorni tra un ciclo e il successivo)”
In più un gastroprotettore (non leggo bene il nome del prodotto, ma il mio medico mi ha detto che è quel tipo di farmaco) 15 mg, 1 c al dì.
Segue la raccomandazione di fare una serie di esami di controllo periodici, visti i possibili effetti, indesiderati e piuttosto seri della salazopirina.

Io, nel frattempo, ho cominciato un ciclo di fisioterapia, prescritta così dal fisiatra:
“Artralgia tibio tarsica destra con tendinopatia tibiale posteriore”: n. 10 LASER ARTO INF.DX; n. 10 US MOBILE …; n: != +Ionoforesi….- Artrosilene f.


La domanda finale che pongo è la seguente:
è davvero indispensabile la terapia prescritta dal reumatologo, con tutti gli effetti collaterali che può avere?
Nell’episodio del 2004 alla caviglia sinistra, dalla sintomatologia del tutto simile a questa di oggi, il problema si è risolto con la sola fisioterapia, anche se è vero che, ogni tanto, qualche risentimento ce l’ho.
Intanto avrei deciso di aspettare gli (eventuali) effetti benefici delle terapie fisiche e di avere anche il vostro gentile parere in merito.
Altra piccola richiesta: mi dareste una definizione ed una causa chiara di artrite sieronegativa?
Ringrazio sentitamente.