Il dolore è ritornato forte, soprattutto l'articolazione continua

Gentili dottori,
ad ottobre ho iniziato ad accusare forte dolore alla ATM sinistra per il quale il medico di famiglia mi ha diagnosticato artrite e mi ha prescritto una cura di ibuprofene per tre settimane il quale ha dato poco beneficio. Successivamente in visita dal maxillo mi è stata consigliata un’infiltrazione di cortisone che mi è stata fatta in febbraio e che ha peggiorato la situazione, rendendomi per due giorni incapace di muovere l’articolazione e che ad ogni minimo movimento mi causava dolori lancinanti (in tutto questo periodo ho sempre preso FANS sia a bisogno che per periodi più o meno lunghi su suggerimento del maxillo). Alcuni giorni dopo il dolore acuto è passato.
Ho quindi fatto una TAC ART. TEMPORO-MANDIBOLARE BILATERALE (SENZA MDC):
Lo studio di particolare dell'articolazione temporo-mandibolare bilaterale a bocca chiusa fa rilevare:
A SN: riduzione in spessore della rima articolare con fenomeni di rimodellamento
morfo-strutturale delle superfici articolari affrontate, più evidenti a livello del
condilo mandibolare, ipoplasico e sede di multiple piccole formazioni cistiche subcondrali
ed erosioni cortico-sottocorticali. Concomita areola di riassorbimento osseo subcondrale
a livello dell'eminenza articolare.
A DS: nei limiti lo spessore articolare. Il condilo mandibolare ipoplasico presenta
iniziali fenomeni di rimodellamento morfo-strutturale con piccola erosione corticale
sul profilo superiore.
Quale reperto accessorio, si segnalano esiti di intervento chirurgico a carico del
seno mascellare ds, nel cui lume si rileva cisti da ritenzione mucosa con maggior
asse di poco inferiore a 2 cm con base di appoggio a livello del pavimento. Minuta
cisti da ritenzione mucosa a livello del pavimento del seno mascellare controlaterale.
Modesto ispessimento mucoso in corrispondenza del seno sferoidale;
una RM ATM BILATERALE (SENZA M.D.C.)
Indagine eseguita secondo i piani assiale, coronale e sagittale con tecnica multi-eco,
con studio dinamico a bocca chiusa ed a bocca aperta anche dopo gadolinio e.v..
In posizione di bocca chiusa entrambi i condili mandibolari appaiono regolarmente
allocati nelle fossette glenoidee.
Bilateralmente alterata la morfologia dei condili mandibolari che appaiono appianati
e finemente irregolari.
Mal definibili i menischi.
In posizione di bocca aperta regolare escursione del condilo mandibolare di dx.
Ridotta l'escursione del condilo mandibolare di sinistra. Da questo lato, dopo iniezione
di gadolinio endovena, si assiste a modesto, sfumato enhancement contrastografico
peri-condiloideo, compatibile con presenza di fenomeni sinovitici.
Non apprezzabilità di significative raccolte fluide.
Sempre su consiglio del maxillo a fine aprile ho fatto una visita immunologica: gli esami del sangue specifici per la visita sono risultati normali e il reumatologo, dopo aver visto Tac e Rm, mi ha diagnosticato un’artrite ATM (non segni di flogosi articolare, non limitazione delle articolazioni esplorate) per la quale mi ha dato una terapia con Medrol 16 per due mesi. A circa metà cura il dolore è leggermente diminuito, ma da quando ho iniziato a scalare (ora prendo ¼ di compressa) il dolore è ritornato forte, soprattutto l’articolazione continua a spostarsi cosa che prima succedeva meno frequentemente e con movimenti specifici. Ho quindi ricontattato il reumatologo che dice di volermi aggiungere alla terapia il Methotrexate e continuare con il cortisone da 4 mg, ma una terapia con un farmaco così potente mi spaventa anche perché la diagnosi non sembra poi così certa.
Il mio problema maggiore ora è il dolore che risulta di frequente insopportabile.
Quali sono le vostre opinioni a riguardo?
Devo inoltre aggiungere che quattro anni fa avevo portato il bite per un anno perché la mandibola di tanto in tanto scricchiolava, ma non mi faceva male, per il quale non ho avuto alcun beneficio e che ho smesso di portare perché mi sono cresciuti i denti del giudizio.

Vi ringrazio molto.