Carcinoma e metastasi

Paziente di anni 69 operato due volte di un carcinoma squamoso sul dorso. Eseguito esame istologico: carcinoma a cellule squamose in situ, margini liberi. Tranquillizzato anche troppo dai medici, non esegue nessun tipo di terapia e neanche ulteriori controlli.A distanza di un anno esatto riscontra pacchetto linfonodale ascella dx, esegue pet totale body dalla quale risulta l'addensamenti ai linfonodi con SUV piuttosto elevato. Altro piccolo addensamenti loggia di Barety e un'altra al surrene. I markers ocologici sono tutti negativi , la cromogranina un po alta, ma usa gastroprotettori da un po di tempo.Quelli degni dii attenzione pare siano solo il linfonodi. Viene eseguita un biopsia e il risultato è metastasi da carcinoma squamoso. Si parla di IV stadio. Dopo tutto ciò nessuno riesce a decidere il da farsi. L'oncologo ritiene necessario lo svuotamento di tutti i linfonodi prima di qualsiasi terapia. Il chirurgo invece ritiene l'intervento troppo invasivo con conseguenti limitazioni all'arto, e quindi propende per una buona radioterapia e chemioterapia. Vorrei da voi possibilmente la via più giusta da seguire ,se siamo ancora in tempo