Valutazione terapia per depressione maggiore
chiederei un vostro parere in merito alla nuova terapia per la cura della mia depressione maggiore.
La terapia consiste in:
- Tavor 3mg/die
- Gabapentin 300mg/die
- Fluoxeten 20mg/die
- Deniban 50mg/die
- Mutabon antidepressivo
- Noritren 25mg/die
- Lantanon 30mg/die
- Topamax 50/die
Vi chiederei inoltre se è possibile da quanto sopra trarre anche giovamento per un persistente disturbo del sonno caratterizzato da frequenti risvegli notturni.
Vi ringrazio anticipatamente e saluto cordialmente.
Dr.Matteo Pacini
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Per questo chiedevo se è una prima terapia o qualcosa che nel tempo si è modificato e complicato, e però perché sono tenuti farmaci a dose bassa in questa combinazione.
Dr.Matteo Pacini
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anzitutto la ringrazio per l' interessamento. Dunque si tratta di una cura nuova per me, ad eccezione di Tavor e Deniban. Per la precisione la terapia precedente di un altro medico era:
- Zarelis 100mg/die
- Tavor 3mg/die
- Deniban 50mg/die
Alla luce di questa precisazione che cosa può dirmi?
La ringrazio anticipatamente.
Dr.Matteo Pacini
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c'è un aggiornamento sulla farmacoterapia. Continuando a lamentare frequenti risvegli notturni i quali compromettono la qualità del mio sonno e della veglia, oltre ai farmaci sopra elencati, lo psichiatra ha ritenuto di aggiungere alla luce di quanto detto Trittico 100mg. Da prendere inizialmente mezza pastiglia (50mg); da portare a 100mg se il disturbo del sonno in questione non migliora sensibilmente.
Dato che aumenta ulteriormente il numero di farmaci che giornalmente assumo, inizio ad essere preoccupato per gli effetti avversi. Ad esempio la mattina, dopo l'assunzione dei farmaci mattutini, per alcune ore ho la bocca completamente secca e nutro di conseguenza un gran bisogno di bere.
In attesa di una vostra valutazione o consiglio, vi saluto cordialmente.
Dr.Matteo Pacini
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Dr.Matteo Pacini
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Ora come devo muovermi? Tentare una via di mezzo con Trittico a 75mg?
Dr.Matteo Pacini
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avrei un ulteriore quesito: dopo alcuni giorni che ho iniziato questa nuova terapia composta da così svariati farmaci, oltre alla secchezza delle fauci durante la prima mattina, negli ultimi 10 giorni mi ritrovo nel tardo pomeriggio/sera oppure durante i risvegli notturni ad avere moderati e alcune volte forti attacchi di bulimia (o fame nervosa che dir si voglia).
Ora, per quella che è la Vostra esperienza, potrebbe essere un effetto collaterale di uno o più farmaci, magari in combinazione, che sto assumendo?
Vi ringrazio anticipatamente per l' attenzione e saluto cordialmente.
Dr.Matteo Pacini
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immaginavo. È che inizio seriamente a preoccuparmi essendo prossimo di pochi kg all' obesità di prima grado. E contando pure gli attuali problemi motori, respiratori e per così dire ginnici. Infine aggiungiamo che ho un' insufficienza della valvola aortica. Insomma, sono preoccupato.
Dr.Matteo Pacini
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Dr.Matteo Pacini
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E con questo chiudo, sono qui anche perché dietro ogni medico c'è un essere umano imperfetto, che involontariamente e in buona fede o meno può errare: a scapito mio però. Sono io quello a un passo dal burrone, per usare una metafora. Pertanto rispetto, non induco, mi informo rettamente e poi se necessario prendo una decisione.
E' soggettiva inevitabilmente, ed è così che deve essere.
Oggettiva è la registrazione di quel che Lei dice, al limite, da parte di un interlocutore esterno che la possa standardizzare.
Siccome si esprime in prima persona rispetto al rimodulare, siccome nella mia esperienza le interazioni delle terapie così composite a monte hanno spesso un meccanismo di sintomo-aggiunta, insistenza-aggiunta, etc. mi permetto di fare le osservazioni che ritengo.
Illazione è un termine offensivo con cui questo consulto quindi è bene che si chiuda.
Dr.Matteo Pacini
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Dr.Matteo Pacini
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anzitutto sono rammaricato che questo consulto che in futuro potrà tornare utile anche ad altri abbia preso questa piega.
Le devo le mie scuse, poiché ho reputato congetture indebita quella che è invece sostenuta dalla sua esperienza in quanto persona e medico specialista.
Per spezzare una lancia a mio favore, mi sono espresso in maniera facilmente equivocabile: certamente sarà lo specialista che mi segue, in scienza e coscienza, senza subire turbamenti da parte mia, a decidere se e come rimodulare la cura.
Pertanto spero voglia accettare le mie scuse. Inoltre torno ringraziarla della cosa più importante: i suoi precedenti interventi che mi hanno aiutato a allargare la visione sulla mia attuale terapia.
La saluto cordialmente
Dr.Matteo Pacini
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La terapia è stata così rimodulata:
- Deniban 50mg a scalare in due sett. fino a interruzione;
- Gabapentin 300mg x 4/die;
- Noritren 25mg x 2/die;
- Fluoxeren 20mg/die;
- Tavor 1/2 di 2,5mg cps x 4/die;
- Mutabon antidepressivo x 2/die;
- Lantanon 30mg a scalare in 20gg fino a interruzione;
- Topamax 50mg ad aumentare in due settimane fino a 100mg/die;
- Trittico 150/200mg/die.
Allo specialista ho segnalato, oltre io miglioramento del tono dell' umore negli ultimi giorni, anche il presentarsi di comportamento bulimico dal secondo pomeriggio fino alla notte con conseguente rilevante aumento di peso (c.a. +5/6Kg nell' ultimo mese).
Mi appello alla vostra conoscenza e buon senso: c'è qualcosa che non quadra? Dovrei correre ai ripari per quanto concerne il peso?
La domanda sul peso non si capisce. Che vuol correre ai ripari, se già ha interagito col medico ?
Dr.Matteo Pacini
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Per questo chiedevo un parere terzo, dato che sono seriamente preoccupato di trovarmi nella fascia dell' obesità essendo oltre al resto cardiopatico con insufficienza valvolare aortica e soffrendo di una sindrome genetica rara a carico dell' apparato circolatorio. Cose di cui ovviamente lo specialista che mi segue è stato più volte informato.
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A me non sembra per niente dalla modifica che ha fatto.
Dr.Matteo Pacini
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A quanto sopra segue una rimodulazione della terpia:
- Introdotto in terapia Lamictal 100mg ad umentare in 2 sett. a 1cps da 100mg/die;
- Sospensione del Mutabon Antidepressivo in 12gg sospesa;
- Aumento del dosaggio de Trittico aggiungendo ai 200mg serali 1/4 csp da 100mg il mattino e 1/4 cps da 100mg a pranzo.
A seguito di questa rimodukazione sono aumentati o cambiati partendo dalla doerte sonnolenza in alcuni casi simile alla narcolessia, passando per disturbi alla vaione e finendo con il non farcela davvero più dopo 16 anni di cure.
Un cordiale saluto a tutti e buona Pascqua,
E' una modalità non consigliabile per altri motivi, ma la sonnolenza è plausibilmente causata da questo.
Controlli se ha problemi di vista, febbre, pressione alta, e rigidità al collo (nuca). Comunque contatti il medico e si faccia visitare.
Dr.Matteo Pacini
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Ho la prossima visita di controllo l'8 con questo medico. Io nel frattempo soffro molto, piango, mi sento disperato e quel che ero riuscito a mettere in piedi nei pochi giorni di relativo benessere sono sfumati. Mi sento impotente davanti la malattia e la vita.
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B) mi presento urgentemente alla mia dottoressa del CSM della mia città. Che vista la cura di 11 e rotti farmaci e i quantitativi giornalieri, sbianca di viso e, senza sapere nemmeno il nome dello psichiatra appella la cura come "criminale" "altamente irrispettoso o del tutto menefreghista rispetto alle direttive mediche scientifiche più aggiornate".
C) data la mole di farmaci e la mole anche in senso quantitativo di alcuni di essi, la dottoressa mi consiglia senza pensarci un ricovero in reparto che riesca a seguire h24 eventuali e forse severe reazioni collaterali dovute allo scalaggio dei farmaci presi fino a stamane.
Ultimo ma non ultimo volevo ringraziare il prof. Pacini, che con garbo e per le condizioni imposte dal medium su cui siamo, mi mise a suo modo la pulce nell'orecchio.
Dr.Matteo Pacini
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Torno ancora a ringraziarla dott. Pacini, di sincero cuore
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-Xanax 2,5 x 3/die
- Taloflen:
10gtt mattina;
10gtt pranzo;
15gtt cena
+15gtt al bisogno;
- Resilient 83mg 1/2 cps la sera.
Intanto che il litio andrà a regime e riscontrerò forse se dio vuole i suoi benefici effetti entro qualche mese (se va grassa). Io nel frattempo come supero i giornalieri e costanti stati depressivi?
Punto secondo: ho letto sul bugiardino che litio e antipsicotici (v. Talofen) non hanno granché compatibilità, mi confermate?
Dr.Matteo Pacini
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- anamnesi dove lamento una sintomatologia fortemente se non totalmente compatibile con lo spettro depressivo. (Mai avute fasi maniacali o submaniacali).
- test prima durante e dopo la terapia di spravato/esketamina mirati alla sintoma depressiva di cui tutt'ora soffro.
- ottima risposta clinica anche se per non più di 12 mesi consecutivi a es-citalopram e paroxetina.
Approfitto per chiedere, secondo statistiche,, quando tempo impiegherebbe il Resilient a fare l'effetto sperato e gradito.
Vi ringrazio
Il test relativo all'esketamina in particolare non capisco cosa dovrebbe dimostrare.
Dr.Matteo Pacini
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1) confermata (come? in nessun modo, anamnesi a parte) diagnosi di DEPRESSIONE MAGGIORE, EPISODIO RICORRENTE, GRAVE / DISTURBO NAS DI PERSONALITA'
a) Talofen:
- 10gtt mattina
- 10 gtt pranzo
- 25 gtt cena
b) Trittico (quale dovrò interrompere fra c.a. 1 mese, ma continuo a prendere per compensare la cura squilibrata del del vecchio psichiatra che mi dava una decina di farmaci al dì)
- 150mg la sera
c)Alprazolam 1mg cps:
- 1mg mattina
- 1mg pranzo
- 1mg sera
d) Olanzapina 5mg (per via del disturbo da sonno interrotto e non continuo da ormai 2 settimane)
- 5mg al bisogno se insonne
e) Resilient 83mg (NB: dopo i primi 7gg di assunzione eseguire litiemia)
- 1/2 cps per i primi 4gg
- poi 1 cps intera
Le mie domande a proposito sono le seguenti:
A) è una terapia che segue le linee medico scientifiche per l cura di una depressione maggiore farmacoresistente?
B) Olanzapina: realmente serbe a garantire un sonno continuo, pur essendo un (altro) antipsicotico?
C) mi è stato anticipato che il litio potrebbe sortire effetti positivi (placebo escluso, spero) anche entro 20gg. Altrove ho letto che impiega diversi mesi. Chi ha ragione?
D) cos'è una disturbo NAS di personalità?
Vi ringrazio per l'attenzione.
Dr.Matteo Pacini
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Dr.Matteo Pacini
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soffrendo da settimane di sono interrotto frequentemente (c.a. 5 risvegli a notte), lo psichiatra che ora mi sta seguendo mi ha prescritto l'Olanzapina 5mg Orosolubile, da prendere all'evenienza. Peccato che questa evinienza sia ogni notte più volte a notte.
Inoltre, sono 3 notti che prendo 1 cps oro di Olanzepina, ma non noto alcun giovamento con i frequenti risvegli, anzi, la mattina mi sento di umore più basso del solito.
Potrebbbe l'olanzapina non fare al mio caso?
Temo che qui non si sia centrati sulla diagnosi e si rincorrano i singoli sintomi, forse anche per una sua insistenza a farlo senza la concezione generale della sindrome. La terapia, se data per una qualsiasi diagnosi attinente ai disturbi dell'umore, non è che sia sintomatica, per cui usarla in quel modo non ha molto senso.
Dr.Matteo Pacini
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Per ora aspetterò almeno un mese circa per vedere come va con il Litio.
La saluto e ringrazio cordialmente.
Dr.Matteo Pacini
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come da prescrizione, dopo aver assunto Resilient 83mg 1/2 cps al dì per i primi quattro giorni e 1 cps al giorno per i successivi tre, trascorsa dunque in totale una settimana di assunzione, ho effettuato l'analisi di litiemia.
I risultati del litio sierico corrispondono a 0,22 mEq/L.
Pertanto, dato che la prossima visita specialistica al CSM è fissata fra diversi giorni, vi chiedo come interpretare tale risultato, se normale, avendo effettuato l'analisi dopo la prima settimana di assunzione del litio, oppure se si tratta di un'altra possibile valutazione.
Cordiali saluti
Dr.Matteo Pacini
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perdoni la mia incauta esperessione. Intendevo dire se stastitiscamente era considerabile nella norma, considerando la posologia e la durata dell'assunzione.
Approfitto per aggiornare la situazione all'ultima visitia specialistica; ora la terapia è così composta:
- Talofen gtt 40mg/ml: 10gtt mattino, 10 gtt pranzo, 25gtt sera;
- Trittico cps 100mg: 1 cps sera;
- Alprazolam cps 1mg; 1cps mattino, 1cps pranzo e 1cps sera;
- Olanzapina 10mg orosolubile: 1cps sera;
- Vortioxetina gtt 20mg/ml: aumentare 1 gtt al giorno (mattino) fino ad arrivare a 10gtt/die;
- Resilient 83mg: 1+1/2 cps sera (ripetere analisi litiemia fra 10gg)
Un cordiale saluto
Dr.Matteo Pacini
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- Talofen gtt 40mg/ml: 10gtt mattino, 10 gtt pranzo, 25gtt sera;
- Trittico cps 100mg: 1 cps sera;
- Alprazolam cps 1mg; 1cps mattino, 1cps pranzo e 1cps sera;
- Olanzapina 10mg orosolubile: 1cps sera;
- Vortioxetina gtt 20mg/ml: 10gtt/die;
- Resilient 83mg: 1+1/2 cps sera
Ad oggi, dopo ulteriori 10 gg di resilient 1+1/2, la litiemia corrisponde a litio serico 0,41 mEq/L.
Nonostante i suddetti farmaci, la sera riesco a prendere velocemente sonno, per non più di 3-4 ore, dopdiché passo la notte in bianco ormai da settimane.
Mi sento spossato, di umore notevomente basso, irritabile, forte anedonia, nessuna speranza per il futuro.
Mi e Vi chiedo se a questo punto non sia il caso di prendere in cosiderazione un ricovero presso un reparto psichiatrico.
Cordialmente
Ha un medico con cui ne può discutere, e se sia genericamente il caso di prendere in considerazione che significa ? Quello si valuta sempre.
Dr.Matteo Pacini
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- dopo la prima settimana di assunzuine (4gg 1/2 cps, successivi 3, 1cps): litio sierico pari a 0,22 mEq/L;
- dopo ulterioriri 10 giorni di assunzione di 1+1/2 cps di Resilient per 10 gg il risultato della litiemia è poco più di 0,40 mEq/L;
- lo psichiatra che mi segue ha ipotizzato che il mio organismo in paricolare smaltisca velocemente questo benedetto Litio, pertanto ora mi ha prescritto 2 cps di Resilient da 83mg la sera; ovviamente con litiemia da rivedere tra 10 gg.
Il suo organismo lo smaltisce velocemente ? ok, il problema può diventare la quantità di compresse da prendere, la spesa, ma di per sé è semplicemente il motivo per cui si dosa nel sangue e non si danno dosi standard per bocca e basta.
Dr.Matteo Pacini
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Inoltre soffrendo di una sindrome genetica rara (sindrome angio-osteoipertrofica/sindrome di Klippel-Trénaunay) lo specialista mi ha indirizzato verso un'accertamente di tipo RM encefalico senza mezzi di constrato. Il tutto per escludere che siano coinvolte in uqalche modo anche le aree cerebrali.
Un ultima domanda: ho scalato da me senza consiglio medico il Fluoxeren 20mg/die; ovviamente ho fatto male, poiché ora sarei a rischio di rebound. Per ovviare a questo possibileeffetto di rebound, lo speciaslista mi ha inserito e confermato (in parte) il Trittico 150mg RP da prendere 1/3 di cps la mattina e 1 cps la sera. Questa scelta è coerente col il rischio di rebound dato dal Fluoxeren?
Vi ringrazio per la pazienza,
t
Se già ha tolto la fluoxetina, che non dà solitamente alcun effetto rebound, in che senso "ovviare" a possibili sintomi di rebound. Se non ci sono...
Comunque è tutto molto più banale se uno vuole evitare i sintomi di rebound.
Dr.Matteo Pacini
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Per il rebaoudn non so assolutamente cosa dirle. Io mi sono fidato e allarmato a tal punto da farmi un ricovero di qualche giorno in previsione di nefasti effetti di rebound, poi mai avvenuti).
Resta il fatto che il Trittico, a dire del mio psichiatra, è inserito nella terapia oltre che per lo spaurcchio rebaoudn anche per migliorare il sono (cosa che non sta avvenendo).
Il trittico per migliorare il sonno mi torna.
Dr.Matteo Pacini
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A quel punto, stando malissimo, allarmato, mi lascio convincere a qualche giorno di reparto ove avrebbero potuto gestire meglio eventuali effettti negativi durante la sospensione di quei 10-11 psicofermacia che io prendevo ogni giorno da due mesi.
Per fortuna il ricovero è ststo complrtamente inuitile in tal senso.
E quindi questo discorso da dove viene fuori ?
Dr.Matteo Pacini
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chiederei un vostro parere in merito alla nuova terapia per la cura della mia depressione maggiore.
La terapia consiste in:
- Tavor 3mg/die
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- Deniban 50mg/die
- Mutabon antidepressivo
- Noritren 25mg/die
- Lantanon 30mg/die
- Topamax 50/die
Vi chiederei inoltre se è possibile da quanto sopra trarre anche giovamento per un persistente disturbo del sonno caratterizzato da frequenti risvegli notturni.
Vi ringrazio anticipatamente e saluto cordialmente."
Gentilissimi dottori,
chiederei un vostro parere in merito alla nuova terapia per la cura della mia depressione maggiore.
La terapia consiste in:
- Tavor 3mg/die
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- Mutabon antidepressivo
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- Topamax 50/die
Vi chiederei inoltre se è possibile da quanto sopra trarre anche giovamento per un persistente disturbo del sonno caratterizzato da frequenti risvegli notturni.
Vi ringrazio anticipatamente e saluto cordialmente."
"Gentilissimi dottori,
chiederei un vostro parere in merito alla nuova terapia per la cura della mia depressione maggiore.
La terapia consiste in:
- Tavor 3mg/die
- Gabapentin 300mg/die
- Fluoxeten 20mg/die
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Vi chiederei inoltre se è possibile da quanto sopra trarre anche giovamento per un persistente disturbo del sonno caratterizzato da frequenti risvegli notturni.
Vi ringrazio anticipatamente e saluto cordialmente."
Questa la cura "criminale" e "distante dalle linee guida "medico scientifiche".
Mi scusi ma se non approva la cura perché la segue ? Ma non ha detto che sta assumendo una cura diversa, con il litio etc. Che c'entra ora questo post dove copia per tre volte lo schema di una cura vecchia ?
Dr.Matteo Pacini
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Per il gentile dott. Pacini, per quanto riguarda lo spauracchio sospensione (graduale) di farmaci e ricovero, sono stato così allarmato dal mio specialista che anche per il bene di chi mi sta vicino, mi sono lasciato persuadere per il ricovero. Che di fatto è risultato inutile.
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