Dolore sopraorbitale e dentale quotidiano

Gentili dottori,
da circa 10gg mi si presenta quotidianamente un dolore sopraorbitale, frontale con coinvolgimento dei molari dell’arcata superiore unilaterale a dx ad insorgenza lenta (anche 30 minuti per raggiungere il punto più forte) che non sembra regredire da solo ma risponde abbastanza bene al ketoprofene e anche al paracetamolo. Il dolore si presenta sistematicamente circa 3 ore dopo il risveglio e talvolta anche in prima serata verso le 19-20. Spesso basta mezza bustina di oki per far passare il dolore, che si ripresenta però il giorno successivo. Il tipo di dolore può essere descritto come una sensazione di pressione forte e pulsante. Non è insopportabile ma comunque estremamente invalidante e non sono mai arrivato a sperimentare un calo del dolore se non con fans o paracetamolo.
La fronte presenta una risposta dolorosa alla pressione in corrispondenza con il seno frontale dx.
Ipotizzando un coinvolgimento dei seni paranasali (nonostante sia assente dai sintomi febbre, produzione di muco e il dolore non si aggrava al risveglio o con l’inclinazione del capo in avanti), mi è stato prescritto un ciclo di 10gg con amoxicillina+acido clavulanico.
Alla fine della cura, seppure sia diminuita la dolorabilità alla pressione del seno frontale, non si apprezza un calo del dolore, sebbene sempre la zona sopraorbitale sembri meno interessata rispetto al dolore a livello dell’arcata dentale superiore dx all’altezza dei molari e in zona dell’arcata zigomatica.

Per completezza aggiungo che:

1) Nonostante vi sia un molare sull’arcata superiore dx che ha perso un’otturazione due anni fa, a seguito di ortopantomografia effettuata circa 4 mesi fa, non si osservava alcun problema legato a lesioni di origine endodontica.

2) Nella anamnesi c’è una storia di sinusiti ricorrenti ma che non si sono ripresentate per circa vent’anni , fra le quali una risalente a 4 mesi fa (con assenza di dolore ma presenza di iposmia e gocciolamento retronasale) trattata con prednisone, levofloxacina, inalazioni di tiamfenicolo glicinato acetilcisteinato, lavaggi con soluzione idrosalina e spray a base di budesonide.

3) A parte una leggera sensazione di stordimento e di ‘testa leggera’ durante l’episodio doloroso, sono assenti altri sintomi di qualsiasi tipo (nessuna alterazione della vista, parestesie, lacrimazione ecc.).

A questo punto ho dei dubbi sulla diagnosi di sinusite, e sono in attesa di una TC dei seni paranasali consigliata da un amico otorino per fare chiarezza.
Si è anche pensato ad eventuali patologie vascolari con interessamento del trigemino, ma la tipologia del dolore e la sua sistematicità sembrano per ora escludere questa eventualità
Naturalmente anche l’origine odontogena non è esclusa, ma secondo il dentista pare sia poco probabile per l’assenza di sintomi notturni e l’assenza di risposta a stimoli percussivi o legati alla temperatura sull’unico molare con problemi in quell’arcata.
Qualche ipotesi a riguardo?
Grazie in anticipo e cordiali saluti.