Distensione fluida della borsa intermetatarsiale, sospetto neuroma di morton...ecc.
...ho alluce valgo a sx con metatarsalgia seconda, 2° dito a martello e sospetto neuroma di morton al 3° spazio e concomitante fascite plantare, c'è uno sperone che non si fa sentire, a partire da 2/3 cm.sotto lo spazio tra pollice e 2° dito si può seguire col dito per alcuni cm.in direz.ne della lung.za del piede un tendine duro tirato con nodi che spesso all'improvviso fa vedere le stelle....sotto al piede a partire dalla base di tutte le dita vi è un marcato rigonfiamento.....il tutto produce molto dolore e peggiora vistosamente tanto che rende problematico camminare. La RM rileva al 3° interspazio met.sale distensione fluida della borsa inter-m.come da quadro bursistico.Sul versante plantare della testa del 3° metatarso si vede. nella sola sequenza T2w con soppressione del segnale del grasso,focale iperintensita' di segnale di diametro 5 mm. assai dubbia per neuroma...potrebbe trattarsi
anche di estensione edemigena del processo flogistico della borsa attigua.In quadro del valgismo del 1° raggio la testa del metatarso ha segnale alterato come da edema della spongilosa con alcune focali areole pseudocistiche associate di natura geodica, secondario verosimilmente a quadro artrosico......Visto che anche la RM è dubbiosa e visto il dolore aumenta a vista d'occhio il mio problema è sapere se tutto questo coi dovuti interventi(!?) potra ' risolversi in modo accettabile...nel frattempo vediamo se si ottiene qualcosa dall'imminente ciclo di tre infiltrazioni.....PS.:visto che i dati sono disponibili su terminale dal ssn e sono visti solo dai professori se fosse ammesso autorizzerei la visione di lastre(8/11)e RM(3/12)
anche di estensione edemigena del processo flogistico della borsa attigua.In quadro del valgismo del 1° raggio la testa del metatarso ha segnale alterato come da edema della spongilosa con alcune focali areole pseudocistiche associate di natura geodica, secondario verosimilmente a quadro artrosico......Visto che anche la RM è dubbiosa e visto il dolore aumenta a vista d'occhio il mio problema è sapere se tutto questo coi dovuti interventi(!?) potra ' risolversi in modo accettabile...nel frattempo vediamo se si ottiene qualcosa dall'imminente ciclo di tre infiltrazioni.....PS.:visto che i dati sono disponibili su terminale dal ssn e sono visti solo dai professori se fosse ammesso autorizzerei la visione di lastre(8/11)e RM(3/12)
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Ritengo che la soluzione migliore sia rappresentata da un intervento chirurgico che preveda un osteotomia distale del primo metatarsale ( ad Es Austin ) ev associata a osteotomia 1 falange ( Osteotomia Akin )
Riguardo ai dolori ed ai reperti RMN relativi alla regione piu laterale ritengo che possano interpretarsi come conseguenza della deformita del primo dito e quindi suggerirei di correggere chirurgicamente anche il secondo dito a martello ( artrodesi IF ) e previa visione Rx estenderei eventualmente l'intervento anche ad un riallineamento metatarsale ( osteotomie di weil ) .
Come puo capire la situazione è un po complessa e quindi richiederebbe un accurato esame clinico del paziente . Ciononostante , l'esecuzione dei suddetti interventi potrebbe migliorare nettamente la sintomatologia . Sconsiglierei invece interventi mininvasivi nel modo piu assoluto
cordiali saluti dr alessandro formica
Riguardo ai dolori ed ai reperti RMN relativi alla regione piu laterale ritengo che possano interpretarsi come conseguenza della deformita del primo dito e quindi suggerirei di correggere chirurgicamente anche il secondo dito a martello ( artrodesi IF ) e previa visione Rx estenderei eventualmente l'intervento anche ad un riallineamento metatarsale ( osteotomie di weil ) .
Come puo capire la situazione è un po complessa e quindi richiederebbe un accurato esame clinico del paziente . Ciononostante , l'esecuzione dei suddetti interventi potrebbe migliorare nettamente la sintomatologia . Sconsiglierei invece interventi mininvasivi nel modo piu assoluto
cordiali saluti dr alessandro formica
Dr. alessandro formica
Questo consulto ha ricevuto 1 risposte e 10.7k visite dal 26/12/2012.
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