Intervento protesi monocompartimentale

22.10.10

Buongiorno, ho 48 anni e da + di 4 soffro di dolori forti e continui al gin.sx. Ho già fatto 2 artroscopie (2006/2008)con asportazione parziale del menisco mediale e riscontro di lassiva tibiale.L'ultima rmn è : Modesta falda liquida-articolare,Alterazioni meniscosiche a carico del comparto mediale, con sottile linea intensa, a decorso orinzzontale, in corrispondenza del corno posteriore, e parz, del corpo che sembra condizionare puntiforme soluzione del margine libero, con aspetto compatibile con lesione a carattere fissurativo.Segni di iper-pressione rotulea est. con gola intercondiloidea femorale di ridotta profondità. riduzione della rima femoro-rotulea e iniziali alterazione degenerative delle superfici cartilaginee, a genesi artrosica. Ho fatto diverse visite,dove la diagnosi è stata: grave condropatia femoro-tibiale, sopratutto mediale femoro-rotulea da dispasia apparato estensore e mi hanno consigliato l'intervento di artroprotesi monococompartimentale mediale+lateral release,però alcuni dicono che sono troppo giovane.Vorrei sapere da Lei gentilmente se devo attendere ancora, anche continuando a sentirei dolore,o se l' intervento possa essere una buona soluzione.Tante grazie
P.S. E' vero che ci vuole poi 3 mesi per guarire , e poter tornare al lavoro di infermiera?

Dr. Gianni Nucci Ortopedico 4.5k 122

Gentile utente, tutto dipende dal dolore che ha e da cosa si riesce a fare per farla stare meglio in attesa della protesi. Ci sono dei presidi, come le infiltrazioni di acido ialuronico, che potrebbero aiutarla. Inoltre, se è sovrappeso, dovrebbe cercare di dimagrire. E' logico che si cerca di aspettare a fare la protesi, lei è giovane e le protesi hanno una durata limitata. Comunque ritorno sul peso: quanto è alta e quanto pesa? La protesi monocompartimentale si può fare solo a determinate condizioni di peso e di asse del ginocchio, per esempio se il ginocchio è troppo varo non è consigliata. Cordiali saluti.

Gianni Nucci, Chirurgo Ortopedico
Responsabile U.F. Ortopedia Santa Rita Hospital - Montecatini T.
Riceve a Lucca, Montecatini, Pistoia, Follonica

Dr. Emanuele Caldarella Ortopedico 1.8k 79

Aggiungo anche che esistono molte altre controindicazioni alla protesi monocompartimentale mediale, tra cui i deficit legamentosi.
LA condropatia femoro-rotulea non è una controindicazione assoluta alla PMG mediale, ma in questo caso il quadro clinico va valutato attentamente, in quanto se l'artrosi femoro-rotulea è particolarmente avanzata potrebbe non essere più il caso di limitarsi a sostituire solo la parte mediale.
Inoltre il referto parla di artrosi femoro-tibiale SOPRATTUTTO mediale, il che lascia supporre che ci sia anche artrosi laterale, una vera controindicazione alla PMG mediale.
Insomma, è vero che in senso assoluto Lei è abbastanza giovane per una protesi, ma se l'indicazione è corretta, l'intervento è giustificato. Se invece l'indicazione non è corretta, l'intervento continuerà ad essere controindicato anche tra 15 anni.
Tenga infine presente che esistono molte terapie conservative che si possono intraprendere nell'attesa di giungere ad un intervento, e che i 3 mesi sono il tempo minimo di recupero per tornare a lavorare. Potrebbe anche volerci un po' di più.

Distinti saluti

Dr. Emanuele Caldarella

Chirurgia dell'anca e del ginocchio
emanuele.caldarella@medicitalia.it

Utente

Innanzi tutto molte grazie, per le risposte, io sono alta 168 e peso ca 82kg. Le infiltrazioni con l'acido ialuronico ne ho fatte per 3 volte,ogni volta 3/4sedute settimanali, con due farmaci diversi ma tutte le volte il dolore aumentava ogni seduta, indirizzando l'ortopedico a rinunciare. In quando al ginocchio non è troppo valgoNon sò se vi è un artrosi laterale,sò solo che durante il primo intervento il ferro chirurgico entrava nell'osso, (che a detta del l'ortopedico era molto poroso) per ca 1/1,5cm Per ultima cosa quali sono le terapie conservative di cui parla?
Ancora tante grazie

Dr. Gianni Nucci Ortopedico 4.5k 122

Gentile utente, solo chi la visita può dire se c'è o no indicazione alla protesi monocompartimentale, e se la femororotulea è troppo compromessa per farlo. Se ha già provato con le infiltrazioni di acido ialuronico, e se all'artroscopia si è trovata una situazione cartilaginea molto compromessa, prima o poi un intervento radicale va fatto, non restano altre soluzioni. Per il sovrappeso, non solo è deleterio per il ginocchio che così si consuma più velocemente, ma è anche una cosa pericolosa per la buona riuscita della protesi monocompartimentale, e lei mi sembra proprio che abbia dei chili di troppo, a quanto ci dice, ma anche questo va valutato di persona. Esistono anche casi in cui si fa una protesi monocompartimentale mediale e una protesi femororotulea contemporaneamente, ma siamo agli albori di questa tecnica e se c'è anche artrosi laterale non ha molto senso. Si affidi al suo ortopedico e sia consapevole che per l'età è troppo giovane, questo è vero, ma la sofferenza e la limitazione nella vita di tutti i giorni li conosce solo lei e rischia di perdere i migliori anni della sua vita a soffrire per aspettare qualcosa che va comunque fatto. Cordiali saluti.