Nervo sciatico infiammato che non guarisce

Gentili dottori, mio figlio di 34 anni non riesce a risolvere un dolore al gluteo e gamba x il nervo sciatico infiammato da circa un mese L'ortopedico gli ha prescritto cortisone e nicitile a punture, e riposo, ma senza miglioramento.
Continua a zoppicare e ad avere dolore.
Cosa ci consiglia di fare?
Le scrivo il referto della RM.
: Lieve riduzione della fisiologica lordosi.
Sono presenti discreti segni di ispessimento capsulare reattivo delle articiolazioni interapofisarie nel tratto medio- inferiore e moderate alterazioni diffuse di natura spondiloartrosica, con lieve irregolarità delle limitanti somatiche, modesta osteofitosi marginosomatica anteriore e posteriore e parziale riduzione di ampiezza degli spazi discali nel tratto medio-inferiore.
Non sono presenti significative alterazioni dell’intensità dei segnali a carico dei metameri esaminati.
Si rilevano fenomeni degenerativi discali nel tratto compreso tra L3 e S1, con discreta ipointensità di segnale strutturale evidente nella sequenza T2-pesata, compatibile con perdita del contenuto idrico del nucleo polposo, iniziali alterazioni degenerative discali in sede lombare superiore.
A livello di L1-L2 e L2-L3 sono presenti aspetti di bulging discale in sede paramediana bilaterale, senza significativo interessamento delle radici nervose emergenti.
A livello di L3-L4, L4 L5 e L5-S1, si riscontra la presenza di protrusioni discali mediane-paramediane bilaterali, con associato discreto impegno dei forami di coniugazione e segni di lieve contatto con le radici nervose emergenti.
Canale vertebrale di ampiezza discretamente ridotta nel tratto compreso tra L3 e S1.
Normale rappresentazione del cono midollare e della cauda, per quanto valutabile con la metodica in uso.
Ringrazio x la eventuale risposta.
[#1]
Prof. Alessandro Caruso Ortopedico, Medico fisiatra, Medico dello sport, Medico osteopata 4.2k 135
Gentile signora, suo figlio ha una situazione borderline tra la protrusione discale e l'ernia discale. La Sciatalgia è Bilaterale o monolaterale ? E' posteriore o laterale lungo la coscia e la gamba?
Infatti bisogna decifrare quanto valore abbia sotto il profilo clinico e sintomatologico la definizione della RMN : " l' associato discreto impegno dei forami di coniugazione e segni di lieve contatto con le radici nervose emergenti ".
Faccia esaminare bene la Rmn, faccia eseguire a suo figlio una terapia farmacologica piu' completa e faccia svolgere anche delle sedute ad hoc di Fisiochinesiterapia al rachide lombo-sacrale.
Sono determinanti oltre la valutazione della rmn del segmento rachideo interessato anche e sopratutto l'esame clinico ed alcuni test clinici per valutare ogni minimo dettaglio anche della postura ortostatica e della deambulazione e poter essere certi se optare per un trattamento farmacologico- fisiochinesico protratto o eseguire nei prossimi mesi un intervento chirurgico.

Cordialmente

alessandrocaruso26@gmail.com

Alessandro Caruso
Specialista Ortopedia - Traumat.//Medicina dello Sport
Specialista Medicina Fisica e Riabilitazione -Messina -

[#2]
Utente
Utente
Grazie professore, l'interessamento e' monolaterale posteriore, parte dal gluteo, gamba sx fino a scendere al polpaccio con intorpidimento del piede. Nei prox giorni effettuera' l'elettromiografia. Terminato anche il ciclo di iniezione di cortisone , non e' peggiorato ma zoppica ancora. La aggiornero' nei prox giorni. Eventualmente l'intervento e' delicato? Grazie e buon anno.
[#3]
Prof. Alessandro Caruso Ortopedico, Medico fisiatra, Medico dello sport, Medico osteopata 4.2k 135
Gentile signora è proprio una lombosciatalgia sinistra da protrusione discale o da ernia discale ? Le confermo quanto nel primo consulto on line. Si dovrebbe visionare approfonditamente la RMN e valutare la clinica e sintomatologia di suo figlio.
Lo faccia visitare da alcuni ortopedici esperti e autorevoli di Roma; sapranno certamente il da fare. Certamente l'intervento chirugico è un trattamento che si impone ovviamente, valutando la presenza di una ernia discale sopratutto se intraforaminale ribelle ed insensibile a qualsiasi trattamento incruento.
Quindi se valutando il tutto, appare chiaramente indicato, l'intervento chirugico di discectomia ed erniectomia è assolutamente da eseguire
Cordialmente

alessandrocaruso26@gmail.com

Alessandro Caruso
Specialista Ortopedia - Traumat.//Medicina dello Sport
Specialista Medicina Fisica e Riabilitazione -Messina -

[#4]
Utente
Utente
Grazie professore, l'aggiornero' sicuramente sull'evoluzione della situazione. Cordiali saluti