Neoplasia coda del pancreas con diffusa metastasi addominali

TAC addome con mdc:Non aria libera in cavo addominale.Non livelli idro-aerei.Non distensione patologica di anse intestinali.Espanso tissutale solido a margini irregolari situato lungo la coda del pancreas avente estensione cranio-caudale all'incirca di 55-60mm e diametro trasverso massimo all'incirca di 48mm,captante disomogeneamente il mdc,ipodenso(fase parenchimografica)rispetto al restante parenchima pancreatico involuto.La lesione suddetta:infiltra ampliamente l'ilosplenico per circa4-5cm,ingloba le porsioni distali dell'a e della vena splenica che appaiono filiformi.Si associa disomogenea e cuneiforme ipodensità della milza con base di appoggio sotto-capsulare;concomita sottile falda sovraliquida perisplenica.Prende stretto contatto con parziale soluzione di continuo con il surrene sinistro che appare ingrossato e disomogeneo.Si porta a stretto ridosso sia della fascia di Gerota sia della porsione superiore del grasso perirenale di sinistra.Si porta a stretto ridosso della parete poteriore del corpo gastrico.(VEDA BENE,IMPORTANTE--> Grossolano tessuto solido captante disomogeneamente il mdc avente diametro trasverso all'incirca di40-45mm,si apprezza nel retroperitoneo retro-pancreatico;esso:circonda ai due lati il tripode celiaco;circonda parzialmente l'emergenza delle aa.splenica ed epatica comune;a tale livello l'a.gastrica sinitra apare filiforme;infiltra entambi i pilastri diaframmatici.Tessuto solido nodulare captante disomogeneamente il mdc si apprezza lungo i tessuti molli periombellicari della parete addominale anteriore(linea alba);esso si estende cranio-caudalmente per circa4-5cm con spessore di circa25-30mm con evidenti segni di infiltrazione della parete addominale stessa sino a portarsi profondamente nel grasso peritoneale a contatto con un gruppo di anse intestinali(ileali)strettamente affastellate tra di loro.Concomita falda liquida disposta tra alcune anse intestinali ileali nello scavo pelvico.Aspetto globalmente ispessito del surrene destro.Fegato con dimensioni ai limiti inferiori di norma,margini arrotondati;alterazioni epatiche ipodense sia prima sia dopo mdc si apprezzano:in S8,con asse massimo circa di15mm,in S7(sub-glissoniana)con asse massimo di circa14mm.Cisti corticale semplice all'incirca di30mm nel rene sinistro,vie urinarie non dilatate.RX CLISMA OPACO:discreto ingombro fcale.Situazione di dolicosigma.Il colon appare canalizzato sino alla valvola ileocecale senza evidenti tratti stenotici valutabili con la metodica.Diagnosi verosimile neoplasia pancreatica con difuse metastasi addominali.Il paziente presenta inoltre:insufficienza renale cronica stadio3,ipertensione arteriosa,diabete mellito,BPCO,vasculopatia carotidea,obesità