Carcinoma base lingua in laringectomizzato già trattato con radioterapia
Buongiorno, ho bisogno di un parere sul caso di mio padre, classe 1936.
Nel 2004 gli è stato diagnosticato un carcinoma al seno piriforme dx trattato con radioterapia. Dopo un anno circa si è presentata una recidiva ed ha subito una laringectomia totale. Esito istologico: carcinoma a cellule squamose, a medio grado di differenziazione, infiltrante, al seno piriforme dx.
In questi giorni, a distanza di 5 anni, dopo una visita eseguita privatamente su sua insistenza, a causa di un dolore persistente alla gola, è stato ricoverato e gli è stato diagnosticato un carcinoma spinocellulare G1-2 infiltrante il piano muscolare (ma i controlli fatti finora non hanno rilevato nulla!?!)
Ho sentito oggi il medico otorinolaringoiatra, il quale dice che probabilmente non si potrà fare altra radioterapia e l'intervento(glossectomia) è estremente invasivo o compromettente la qualità della vita.
Lunedì ci sarà la visita collegiale RT/Otorino ma vorrei sentire il parere di un altro centro, possibilmente a Milano.
In questo momento non ho sottomano tutta la documentazione ma solo l'istologico di oggi (durante il ricovero ha fatto anche RNM collo).
Ditemi cosa altro vi serve ma intanto, per favore, datemi un vostro parere con i dati forniti in questa richiesta. Consigliatemi anche, se possibile, un centro all'avanguardia a Milano per questo tipo di problemi per un consulto.
Nel 2004 gli è stato diagnosticato un carcinoma al seno piriforme dx trattato con radioterapia. Dopo un anno circa si è presentata una recidiva ed ha subito una laringectomia totale. Esito istologico: carcinoma a cellule squamose, a medio grado di differenziazione, infiltrante, al seno piriforme dx.
In questi giorni, a distanza di 5 anni, dopo una visita eseguita privatamente su sua insistenza, a causa di un dolore persistente alla gola, è stato ricoverato e gli è stato diagnosticato un carcinoma spinocellulare G1-2 infiltrante il piano muscolare (ma i controlli fatti finora non hanno rilevato nulla!?!)
Ho sentito oggi il medico otorinolaringoiatra, il quale dice che probabilmente non si potrà fare altra radioterapia e l'intervento(glossectomia) è estremente invasivo o compromettente la qualità della vita.
Lunedì ci sarà la visita collegiale RT/Otorino ma vorrei sentire il parere di un altro centro, possibilmente a Milano.
In questo momento non ho sottomano tutta la documentazione ma solo l'istologico di oggi (durante il ricovero ha fatto anche RNM collo).
Ditemi cosa altro vi serve ma intanto, per favore, datemi un vostro parere con i dati forniti in questa richiesta. Consigliatemi anche, se possibile, un centro all'avanguardia a Milano per questo tipo di problemi per un consulto.
[#1]
Dr. Alessandro D'Angelo
Oncologo
2.8k 64
credo che se no operabile d'emblè, se le condizioni lo permettono potrebbe giovarsi di un trattamento sistemico citoriduttivo.
Non ritengo corretto su questo sito fare nomi di centri, ma quelli che si occupano prevalentemente di questi problemi sono noti nel settore e non sono solo a Milano.
Non ritengo corretto su questo sito fare nomi di centri, ma quelli che si occupano prevalentemente di questi problemi sono noti nel settore e non sono solo a Milano.
Cordiali Saluti
Dr. Alessandro D'Angelo
(email: alessandro.dangelo@grupposamed,com)
[#2]
Utente
Grazie dottore ma siamo di Como percui ci è comodo Milano!
Nel frattempo abbiamo fatto un consulto all'Istituto Europeo di Oncologia (faccio il nome per Lei, se vuole lo ometta ma mi dica cosa ne pensa).
La prego di darmi il Suo parere su quanto ci hanno consigliato. Le chiedo anche se pensa che sia possibile, dopo l'intervento, nel caso in cui i margini di resezione non fossero completamenti indenni, fare della radioterapia o della brachiterapia.
La prego di rispondermi dopo aver letto la storia clinica di mio padre:
" Nov 2003: in MLSD diagnosi di neoplasia del seno piriforme dx (e.i. carcinoma in situ, displasia grave)
Apr maggio 2004 RT per carcinoma spinocellulare seno piriforme T1micN0M0 (50Gy+16Gy).
28 7 2005 nuova MLSD + biopsia seno piriforme: carcinoma spinocellulare G2 infiltrante lo stroma.
9 2005 (Como) emifaringolaringectomia totale: EI NEGATIVO per neoplasia
Embolia polmonare post-operatoria (10 2005)
07 2010 asportazione Ca basocellulare cute regione temporale dx (margini indenni)
Patologie associate: epatite virale tipo B, 1977 ulcera peptica; 1991 epatite alcolica steatosica; ipertensione arteriosa; artropatia psoriasica; 2001 intervento per ipertrofia prostatica.
Aprile 2011 BIOPSIE BASE LINGUA DESTRA: SCC G2 infiltrante il piano muscolare
RNM collo 4.2011 L’indagine mostra la presenza di asimmetria della base linguale per irregolare bozzatura del profilo a sinistra. In tale sede nelle sequenze acquisite basalmente risulta difficile definire una sicura area di ipointensità a margini irregolari del diametro massimo di circa 23 mm e dello spessore di circa 13 mm. Non sono evidenti ulteriori sicure alterazioni in corrispondenza del cavo orale. Regolari e simmetrici gli spazi parafaringei: presenza di alcune piccole formazioni linfonodali di spessore millimetrico.
Esame obiettivo locale
Videofibroscopia: si evidenzia in esiti di RT, LT e recente biopsia, area modicamente ulceraata della 1/3 posteriore dell’emilingua mobile destra estesa alla base della lingua omolaterale. Normali esiti di LT. Non altre lesioni oggettivabili.
Alla palpazione, base lingua e 1/3 post lingua destra modicamente aumentati di consistenza. La lesione descritta clinicamente non sembra particolarmente infiltrante. Collo: non adenopatie cervicali bilateralmente palpabili.
Conclusioni
Neoplasia del 1/3 post-base lingua destra cT2cN0, in esiti di pregressa RT e LT per neoplasia del seno piriforme destro.
Si propone in prima ipotesi chirurgia ROBOT-assistita previo completamento diagnostico con TC massiccio collo torace addome con e senza mdc.
Rivalutazione ambulatoriale "
Nel frattempo abbiamo fatto un consulto all'Istituto Europeo di Oncologia (faccio il nome per Lei, se vuole lo ometta ma mi dica cosa ne pensa).
La prego di darmi il Suo parere su quanto ci hanno consigliato. Le chiedo anche se pensa che sia possibile, dopo l'intervento, nel caso in cui i margini di resezione non fossero completamenti indenni, fare della radioterapia o della brachiterapia.
La prego di rispondermi dopo aver letto la storia clinica di mio padre:
" Nov 2003: in MLSD diagnosi di neoplasia del seno piriforme dx (e.i. carcinoma in situ, displasia grave)
Apr maggio 2004 RT per carcinoma spinocellulare seno piriforme T1micN0M0 (50Gy+16Gy).
28 7 2005 nuova MLSD + biopsia seno piriforme: carcinoma spinocellulare G2 infiltrante lo stroma.
9 2005 (Como) emifaringolaringectomia totale: EI NEGATIVO per neoplasia
Embolia polmonare post-operatoria (10 2005)
07 2010 asportazione Ca basocellulare cute regione temporale dx (margini indenni)
Patologie associate: epatite virale tipo B, 1977 ulcera peptica; 1991 epatite alcolica steatosica; ipertensione arteriosa; artropatia psoriasica; 2001 intervento per ipertrofia prostatica.
Aprile 2011 BIOPSIE BASE LINGUA DESTRA: SCC G2 infiltrante il piano muscolare
RNM collo 4.2011 L’indagine mostra la presenza di asimmetria della base linguale per irregolare bozzatura del profilo a sinistra. In tale sede nelle sequenze acquisite basalmente risulta difficile definire una sicura area di ipointensità a margini irregolari del diametro massimo di circa 23 mm e dello spessore di circa 13 mm. Non sono evidenti ulteriori sicure alterazioni in corrispondenza del cavo orale. Regolari e simmetrici gli spazi parafaringei: presenza di alcune piccole formazioni linfonodali di spessore millimetrico.
Esame obiettivo locale
Videofibroscopia: si evidenzia in esiti di RT, LT e recente biopsia, area modicamente ulceraata della 1/3 posteriore dell’emilingua mobile destra estesa alla base della lingua omolaterale. Normali esiti di LT. Non altre lesioni oggettivabili.
Alla palpazione, base lingua e 1/3 post lingua destra modicamente aumentati di consistenza. La lesione descritta clinicamente non sembra particolarmente infiltrante. Collo: non adenopatie cervicali bilateralmente palpabili.
Conclusioni
Neoplasia del 1/3 post-base lingua destra cT2cN0, in esiti di pregressa RT e LT per neoplasia del seno piriforme destro.
Si propone in prima ipotesi chirurgia ROBOT-assistita previo completamento diagnostico con TC massiccio collo torace addome con e senza mdc.
Rivalutazione ambulatoriale "
[#3]
Utente
Ieri è stata fatta una nuova visita collegiale nell'ospedale della nostra città perchè il 18/4 mio padre è stato convocato ma non era disponibile il piano della RT pregressa. Il radioterapista ha ora escluso la possibilità di una nuova radioterapia quindi, secondo l'otorinolaringoiatra, l'unico intervento possibile è la laringectomia totale, anzi è stato detto brutalmente a mio padre "l'unica soluzione è asportare completamente la lingua, poi non potrà più mangiare, se proprio dovrà ingoiare qualcosa mette il boccone in bocca e butta la testa indietro per farlo scendere..." e anche "fare un intervento meno demolitivo è inutile perchè tempo qualche mese e il problema si ripresenta e non sappiamo se potremo intervenire su un paziente già debilitato...". Preciso che mio padre, nonostante le varie patologie, tutte sotto controllo, è attualmente in buona forma fisica.
Noi avevamo già consultato l'I.E.O. dove il medico, come può vedere dal mio messaggio precedente, è stato decisamente più rassicurante.
Sentendo questi due pareri così diversi mi resta il dubbio: sono troppo drastici i medici del primo ospedale o troppo superficiali gli altri?
La prego di darmi un suo parere sulle due proposte (non le chiedo commenti sull'etica dei suddetti medici).
E' vero che la prognosi del carcinoma base lingua è più infausta rispetto ad altri del cavo orale e faringe? Perchè?
La ringrazio in anticipo se avrà la cortesia di rispondermi.
Noi avevamo già consultato l'I.E.O. dove il medico, come può vedere dal mio messaggio precedente, è stato decisamente più rassicurante.
Sentendo questi due pareri così diversi mi resta il dubbio: sono troppo drastici i medici del primo ospedale o troppo superficiali gli altri?
La prego di darmi un suo parere sulle due proposte (non le chiedo commenti sull'etica dei suddetti medici).
E' vero che la prognosi del carcinoma base lingua è più infausta rispetto ad altri del cavo orale e faringe? Perchè?
La ringrazio in anticipo se avrà la cortesia di rispondermi.
Questo consulto ha ricevuto 6 risposte e 6.1k visite dal 17/04/2011.
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