Ca19.9 molto alto

Il CA 19.9 è un marcatore tumorale che viene utilizzato principalmente per monitorare tumori del pancreas, ma può anche essere elevato in altre condizioni patologiche, sia maligne che benigne. Il valore significativamente elevato di CA 19.9 che hai riportato (544 e 547 U/mL) richiede un'attenta valutazione, soprattutto in presenza di sintomi come il dolore addominale e il gonfiore. Ti spiego le possibili implicazioni:

1. Microcalcificazioni pancreatiche e possibile pancreatite cronica:
- Le calcificazioni pancreatiche sono spesso associate alla pancreatite cronica, una condizione in cui l'infiammazione persistente del pancreas può causare danni e calcificazioni. Sebbene tu non abbia avuto episodi acuti riconoscibili, è possibile che una forma subclinica o asintomatica di pancreatite cronica sia presente.
- In alcuni casi, il CA 19.9 può essere elevato in presenza di pancreatite cronica o altre condizioni infiammatorie croniche del pancreas. Tuttavia, livelli così alti (oltre 500 U/mL) tendono a destare preoccupazione per patologie maligne, anche se non sono esclusivi del cancro.

2. Possibilità di tumore non evidenziato dalla TAC:
- Il CA 19.9 è certamente un marker associato ai tumori del pancreas, ma non è specifico esclusivamente per il cancro. Può essere elevato anche in tumori di altri organi come il colon, le vie biliari, l'ovaio o anche il polmone.
- Una TAC con contrasto è generalmente un esame efficace per visualizzare lesioni pancreatiche o di altri organi, ma esistono casi in cui tumori piccoli o precoci potrebbero non essere facilmente rilevati con questo tipo di imaging. Inoltre, alcune neoplasie possono non essere facilmente distinguibili nelle prime fasi.
- Gli esami di imaging più dettagliati come la risonanza magnetica (RM) o la colangiopancreatografia con contrasto possono fornire una migliore visualizzazione delle vie biliari e del pancreas.

3. Altre cause di aumento del CA 19.9:
- Il CA 19.9 può aumentare anche in patologie benigne, come:
- Malattie infiammatorie croniche del tratto gastrointestinale (che sembra tu abbia già escluso, come la malattia di Crohn e la rettocolite ulcerosa).
- Ostruzioni delle vie biliari (che sembra non essere il caso, dato che le vie biliari sono risultate libere).
- Endometriosi: In rari casi, la endometriosi severa può essere associata a livelli elevati di CA 19.9, anche se è meno comune rispetto all'associazione con altri marcatori come il CA 125.
- Colon irritabile non è generalmente associato a livelli elevati di CA 19.9, quindi è improbabile che sia la causa diretta.

Prossimi passi consigliati:
1. Imaging più dettagliato:
- La colangiografia con mezzo di contrasto (colangio) e la risonanza magnetica che ti sono stati prescritti dal gastroenterologo sono esami fondamentali per una valutazione più precisa del pancreas, delle vie biliari e degli organi circostanti. Questi esami potrebbero individuare anomalie non rilevate dalla TAC.

2. Esami del sangue correlati:
- Esami specifici del profilo pancreatico, come l'amilasi e la lipasi, potrebbero fornire ulteriori informazioni sullo stato funzionale del pancreas. Tuttavia, essendo già stati eseguiti esami epatici e risultati normali, ulteriori test potrebbero includere marcatori aggiuntivi di infiammazione o disfunzione pancreatica.

3. Seconda opinione:
- Data la complessità del quadro e il fatto che il gastroenterologo si è mostrato perplesso, potrebbe essere utile una seconda opinione specialistica, magari da un epatologo o oncologo gastrointestinale, per discutere l'interazione tra le varie patologie e l'interpretazione del CA 19.9 elevato.

Resta importante seguire da vicino le indicazioni del gastroenterologo e continuare con gli esami di follow-up prescritti per chiarire la causa dell'elevazione del CA 19.9.

Dr. MAURO PRESTI
Specialista in Ginecologia, Ostetricia ed Oncologia Medica
Master in Nutrizione Umana

Grazie mille Dott.re per la risposta completa e dettagliata.
Le confermo che ho già appuntamento per la RM addome completo con e senza mdc questo mese.
Mi pare di capire che così si potrebbe completare ed eventualmente implementare l'esito della tac.
Avendo fatto la colonscopia nel 2019, ed essendo risultata negativa, così come la tac e l'ecografia transvaginale, nonché il Ca125 normale, credevo di poter escludere almeno colon e ovaie, tuttavia, in caso contrario, dalla RM (addome completo con e senza mdc), se ci fosse qualcosa si vedrebbe? O dovrei rifare anche la colonscopia e l'eco?
Cita anche la possibilità di un tumore al polmone; quale esame per escluderlo, a questo punto?
Grazie mille in anticipo