Dolore orbitario occhio sx con sospetta orbitopatia monolaterale non correlata a tiroide

test reumatici?
ANA
ANTI ENA
C3
C4
VES
TAS
PCR
FATTORE REUMATOIDE
EMOCROMO
ELETTROFORESI PROTEINE

MEDICITALIA.it propone contenuti a solo scopo informativo e che in nessun caso possono costituire la prescrizione di un trattamento o sostituire la visita medica specialistica oculistica o il rapporto diretto con il proprio medico di base curante.

LUIGI MARINO CHIRURGO OCULISTA
CASA di CURA “ LA MADONNINA “ via Quadronno n. 29 MILANO prenota 02 50030013 urgenze 3356028808

Buongiorno dottore, in primis le sono obbligato poichè mi ha manifestato una sua disponibilità rispondendomi.Dunque riguardo la sua domanda, nel mese di Febbraio ho eseguito questi test:
Fattore reumatoide 7
Proteina C-reattiva-pcr 0,1
Tas - ab antistreptolisina 284
alfa 1-glicoproteina acida 0,6
velocità eritrosedimentazione 2
esame emocromocitometrico (nella norma)
formula leucocitaria (nella norma)
In aggiunta ho eseguito esami per tiroide
Anticorpi anti-mitocondrio-ama (assenti)
Anticorpi antiperossidasi 27
AB Anti-tireoglobulina 12
Triiodotironina LIB.-FT3 3,6
Tiroxina libera-Ft4 1,4
Ormone tireotropo-tsh 1,22
Anticorpi Anti-mitocondrio-AMA nella norma.
Facendo analizzare i risultati dal mio medico, mi ha riferito che sono nella norma, nonostante il TAS a 284(dovrebbe essere meno di 200).
Mi faccia sapere se questi esami sono esaustivi in merito alla sua domanda o se è necessario effettuare altri esami.

bene quindi dobbiamo escludere una fibromialgia o una malattia reumatica

rx seni paranasali?

Non ho eseguito rx seni paranasali. Tuttavia su indicazione dell'otorino ho eseguito Tac Massiccio facciale senza mdc con scansioni assiali volumetriche e sul piano coronale. Da referto: Ispessimento polipoide flogistico della mucosa basale dei seni mascellari più evidente a destra (invece a me il problema è all'occhio sx).Normale espansione e pneumatizzazione delle restanti cavità pneumatiche paranasali.Lieve scoliosi destroconvessa ad ampio raggio del setto nasale.
Successivamente ho eseguito due risonanze magnetiche entrambe senza mdc;la prima nel mese di Gennaio 2018; Da referto: L'esame R.M. del cranio è stato eseguito con sequenze TSE T2, SE T1, T2 FFE, Flair e studio della diffusione cerebrale sui vari piani ortagonali. L'esame angio-RM del circolo arterioso e venoso intracranico è stato eseguito rispettivamente con tecnica TOF e PC.Cranio: Non evidenza di aree di alterato segnale a carico del tessuto cerebrale a carattere patologico.Non si osservano alterazioni del segnale del tessuto nervoso da riferire a lesioni in fase acuta/subacuta.Sistema ventricolare sopratentoriale in sede, di dimensioni regolari, in asse le strutture della linea mediana.Nei limiti in ampiezza gli spazi liquorali pericerebrali e pericerebellari. Angio-rm circolo arterioso intracranico. Regolare calibro e segnale da flusso dei sifoni carotidei e dei principali rami a valle.Nei limiti della norma il sistema vertebro-basilare.Non evidenza di chiare alterazioni del segnale da flusso da riferire ad aneurismi e/o neovasi.Angio-rm circolo venoso intracaranico.Regolare calibro e segnale dei principali seni venosi intracranici.
Seconda RM senza MDC con studio orbite eseguita a Marzo 2018. Da referto: sequenze DWI, TSE t1 e TSE t2 sul paino assiale;sequenze STIR sul piano coronale. Regolare morfologia delle cavità orbitarie senza rilievo di alterazioni strutturali delle pareti. Regolare morfologia e segnale dei globi oculari e della muscolatura estrinseca da ambo i lati. Normale aspetto del cellulare lasso retroorbitario.Nervo ottico di decorso,morfologia e segnale regolare, bilateralmente.Deviazione destro convessa del setto nasale;ipertrofia del turbinato nasale inferiore sinistro.Normale conformazione e regolare aerazione dei seni paranasali.Ispessimento flogistico del rivestimento mucoso dei seni mascellari, in parte di aspetto pseudocistico(16mm a dx e 18 mm a sinistra).Non si osservano alterazioni morfostrutturali delle formazioni ossee del massiccio facciale.
Nei mesi di Febbraio e Marzo ho eseguito anche due ecografie oculari.Da referto della prima ecografia di Febbraio 2018: Risultato ecografico orbita sinistra normale reflettività a carico del muscolo retto superiore che appare inoltre normale per dinmensione e struttura, normale reflettività in corrispondenza delle rimanenti strutture orbitarie. Da referto della seconda ecografia oculare del mese di Marzo 2018:Orbita sinistra: muscoli extraoculari normali per dimensioni, reflettività e struttura ed in particolare il muscolo elevatore della palpebra appare normale;nervo ottico nella norma; normale reflettività in corrispondenza delle rimanenti strutture orbitarie.
Le devo precisare che dopo questi ultimi esami e cioè nel mese di Maggio, ho avuto un ulteriore peggioramento della sintomatologia con dolore orbitario accentuato e inoltre l'occhio appare un pò più aperto. Se lo ritiene necessario le posso inviare a un suo indirizzo mail una foto del viso da cui si desume questa maggiore apertura occhio. La ringrazio sempre e attendo un suo riscontro.

mi pare sia ormai chiaro che ci vuole una valutazione clinica approfondita

MEDICITALIA.it propone contenuti a solo scopo informativo e che in nessun caso possono costituire la prescrizione di un trattamento o sostituire la visita medica specialistica oculistica o il rapporto diretto con il proprio medico di base curante.

Dottore concordo con lei.Mi sono recato da diversi oculisti che non sono riusciti ad effettuare una diagnosi.Il problema è che si basano quasi tutti sulla risonanza negativa. Secondo lei è sufficiente una RM senza mezzo di contrasto?La sintomatologia ed in particolare il dolore sono peggiorati nel corso dei mesi.A tal fine,sospettando un problema di tipo orbitario o neurofisiologico, verso quale tipo di struttura o medico oculista mi consiglierebbe di recarmi (considerando che sono residente a Napoli e che se ne vale la pena sono disposto anche a spostarmi)?
Indipendentemente se riuscirà o meno a indirizzarmi nella maniera giusta, le rinnovo i miei ringraziamenti per il suo supporto medico che ha una finalità soprattutto "sociale".
Sempre Obbligato.

a Napoli

dal Dott.PASCOTTO

o se aspetta al 21 giugno

mi trova li

Grazie per l'indicazione.Ci tenevo a precisare che nelle ultime settimane mi hanno visitato diversi suoi colleghi oculisti che mi hanno effettuato tutti i controlli del caso non riuscendo a fornire una diagnosi.
Loro parere comune è che necessito di una consulenza medica specialistica in orbitopatia o neuroftalmologia e non di un' ulteriore visita generale che non darebbe risultati significativi.
Da quello che le risulta, il nominativo fornitomi nella risposta precedente, è specializzato in questi ambiti?
Per il 21 Giugno, se non fosse per il dolore importante attenderei il suo arrivo a Napoli.
La ringrazio.

MEDICITALIA.it propone contenuti a solo scopo informativo e che in nessun caso possono costituire la prescrizione di un trattamento o sostituire la visita medica specialistica oculistica o il rapporto diretto con il proprio medico curante.

I