Degenerazione maculare

mio caro amico
il suo e’ un racconto suggestivo
interessante ma privo assolutamente di dati clinici o di imaging
possiamo immaginare che il suo congiunto abbia un PUCKER MACULARE con probabilmente una storia di distrofia maculare o maculopatia
ma in assenza di DATI certi
come possiamo aiutarla

le allego un mio appunto

buona giornata
ps
io ho vissuto a Rieti da ragazzo in via delle palme 16


CHIRURGIA VITREO RETINICA MINIINVASIVA

il futuro è la chirurgia vitreoretinica mini- invasiva 27 gauge!!


La chirurgia mininvasiva costituisce negli ultimi anni , indubbiamente , una delle più importanti evoluzioni nel campo della chirurgia vitreoretinica (25-23 gauge).
Il futuro della chirurgia a piccolo calibro è quello di proporre soluzioni davvero innovative:
una chirurgia ibrida : la possibilità di impiegare calibri diversi nello stesso intervento
impiego di nuovi metalli nella costruzione degli strumenti microchirurgici (metalli con memoria) per incrementare la robustezza degli strumenti e renderli meno flessibili (25 gauge plus)
nuovi vitrectomi con aumento dell'efficacia di taglio (2500 - 3000 tagli/minuto)
possibilità di effettuare chirurgia bimanuale con illuminazione a candeliere (twinlight)
"trocars" valvolati
strumenti curvi per casi difficili

Il sistema 27 gauge permette di realizzare incisioni della parete sclerale autosigillanti senza avere ipotonia post-operatoria.
Alla fine dell'intervento chirurgico la parete sclerale dopo la rimozione dei trocars 27 g, è perfettamente sigillata senza fuoriuscita di liquidi.

Il momento più difficile è stato quello di creare un vitrectomo 27 gauge.La porta di taglio del 27 gauge è più grande del 25 gauge. Il duty cicle del 27 G è in diversi studi clinici e sperimentali uguale o superiore a quello del 25G.

Il sistema 27 gauge presenta molti benefici:
ingresso di parete semplice (diretto) con perfetta incisione sclerale autosigillante
completa eliminazione dei rischi di complicazioni legate alla scarsa tenuta della parete sclerale
microstrumentazione con manipolazioni minimamente invasive
sacrsa o nulla infiammazione post operatoria
rapidissima riabilitazione funzionale

La chirurgia vitreoretinica con 27 gauge è sicuramente il futuro, ma è un futuro tra poco codivisibile.

La chirurgia mininivasiva microincisionale viene eseguita routinariamente presso Istituto Clinico : LIFE CLINIC CLINICA OFTALMOLOGICA EUROPEA MILANO
Nella Equipe chirurgica e Nell'Unità Operativa di Oculistica da me diretta

buona serata

LUIGI MARINO CHIRURGO OCULISTA
CASA di CURA “ LA MADONNINA “ via Quadronno n. 29 MILANO prenota 02 50030013 urgenze 3356028808

La ringrazio per la risposta, dottor Marino. Innanzitutto, mi scusi perché sono accorto di aver confuso gli occhi a un certo punto del mio messaggio precedente. La situazione corretta, quindi, è che mio zio ha l'occhio sinistro ormai completamente cieco dal 2003, e l'occhio destro in cui 7 anni fa gli è stata diagnosticata una degenerazione maculare umida senile, e questo è l'occhio sul quale le sto chiedendo il consulto. Mi spiace di dover essere vago e di non poterle fornire i dati clinici e di imaging (che tra l'altro sono una mole notevole, visto che sono anni che mio zio ha visite, diagnosi e tarapie dagli oculisti), perché tutte le informazioni che le sto scrivendo mi pervengono da racconti fatti da mia madre, la quale riceve i racconti fatti da mio zio, che è suo fratello. Comunque, credo di poter confermarle con buona certezza che a mio zio nell'occhio destro gli è stata diagnosticata la degenerazione maculare umida, non il pucker maculare come lei ha ipotizzato. Sono piuttosto sicuro di questo perché, come le dicevo, mio zio dal 2007 al 2013 è stato sottoposto a dei cicli di iniezioni intravitreali con farmaci anti-angiogenetici, in combinazione con la terapia di fotocoagulazione con laser termico, tramite la quale il suo oculista fotocoagulava i vasi retinici della coroide (quindi dietro la retina, non davanti come nel pucker) che aveva in precedenza individuato con la fluoroangiografia. Adesso, nel 2014, la situazione di mio zio si è aggravata (ci vede sempre meno), i farmaci anti-angiogenetici non servono più, la terapia di fotocoagulazione non è più sufficiente, e quindi come opzione è rimasta solo la terapia chirurgica, dove l'oculista tenterà di rimuovere i vasi retinici anomali della coroide. E' di questo intervento, che mio zio avrà a settembre-ottobre 2014 e che a noi preoccupa, che l'oculista prevede una possibilità di buona riuscita del solo 50% (se l'intervento non riuscirà, mio zio diventerà cieco perché non potrà contare neanche sull'occhio sinistro che è cieco dal 2003). Visto che non posso scendere nei dettagli perché non le posso fornire i dati clinici, e che quindi devo rimanere sul generico, volevo domandarle dottore se lei ritiene che a Roma, negli ospedali romani, gli oculisti che operano siano bravi ad effettuare interventi chirurgici di questo tipo. Opuure se ha qualche nome in particolare, a Roma, di un oculista particolarmente esperto a fare interventi di questo tipo. Grazie.

Dottor Marino, salve. Sono in grado di confermarle al cento per cento che mio zio ha avuto la diagnosi di degenerazione maculare umida-essudativa senile all'occhio destro, e che, dopo qualche anno di terapie con anti-angiogenetici e fotocoagulazione laser (che non hanno sortito l'effetto sperato, perché purtroppo dall'occhio destro ci vede sempre peggio), a settembre-ottobre 2014 il suo oculista lo dovrebbe sottoporre a un intervento chirurgico per rimuovere i neo-vasi anomali che gli si sono sviluppati sotto la macula. Il suo oculista ammette che è un intervento molto molto delicato, e che, testuali parole del suo oculista, "un caso così delicato non mi è mai capitato di operarlo". C'è quindi una percentuale di non riuscita del 50%. Questo intervento chirurgico verrà fatto a Roma. Lei dottor Marino ritiene che a Roma gli oculisti che vi operano siano bravi ad effettuare interventi chirurgici di rimozione di questi neo-vasi anomali (di queste "membrane vascolari" anomale) sottostanti la macula? Cordiali saluti.