Analisi liquor e rmn
Gentili dottori,
dopo aver effettuato per diversi sintomi neurologici che durano da anni, prima una rmn con contrasto ad encefalo e midollo con riscontro di lesione al midollo cervicale tra c4-c5 nel 2013, poi a gennaio 2018 un’altra rmn con contrasto ad encefalo e midollo che confermava la lesione al midollo, evidenziano una però all’encefalo in sede periventricolare.
Oggi, per vertigini e calo repentino di forza sono stata dalla mia neurologa, la quale dopo avermi fatto l’ennesima visita che riscontrava numerose alterazioni e dando comunque credito ai miei sintomi, non ha ritenuto opportuno farmi fare i boli, ma ha insistito per la rachicentesi che avrò tra qualche settimana. Ha aggiunto inoltre che se il liquor dovesse essere positivo allora farebbe diagnosi di sclerosi multipla, ma che se fosse negativo allora l’ipotesi si allontanerebbe, andando a ricercare altre cause.
Ma la sm non viene diagnosticata anche con liquor negativo?
Quali sarebbero le possibili cause di lesioni a midollo ed encefalo?
Mi ha lasciato comunque molto perplessa perchè non ha neanche mai parlato di potenziali evocati.
Voi che ne pensate?
Cordialmente
dopo aver effettuato per diversi sintomi neurologici che durano da anni, prima una rmn con contrasto ad encefalo e midollo con riscontro di lesione al midollo cervicale tra c4-c5 nel 2013, poi a gennaio 2018 un’altra rmn con contrasto ad encefalo e midollo che confermava la lesione al midollo, evidenziano una però all’encefalo in sede periventricolare.
Oggi, per vertigini e calo repentino di forza sono stata dalla mia neurologa, la quale dopo avermi fatto l’ennesima visita che riscontrava numerose alterazioni e dando comunque credito ai miei sintomi, non ha ritenuto opportuno farmi fare i boli, ma ha insistito per la rachicentesi che avrò tra qualche settimana. Ha aggiunto inoltre che se il liquor dovesse essere positivo allora farebbe diagnosi di sclerosi multipla, ma che se fosse negativo allora l’ipotesi si allontanerebbe, andando a ricercare altre cause.
Ma la sm non viene diagnosticata anche con liquor negativo?
Quali sarebbero le possibili cause di lesioni a midollo ed encefalo?
Mi ha lasciato comunque molto perplessa perchè non ha neanche mai parlato di potenziali evocati.
Voi che ne pensate?
Cordialmente
[#1]
Dr. Antonio Ferraloro
Neurologo
76.8k 2.4k
Gentile Utente,
la diagnosi di SM è complessa e si basa sulla sintomatologia riferita dal paziente, sui riscontri della visita neurologica e su una serie di esami strumentali e di laboratorio ( RM encefalica e midollare, Potenziali Evocati, rachicentesi con la ricerca delle bande oligoclonali, anche se nel 5-15% dei casi queste possono essere assenti).
Le consiglierei di rivolgersi anche ad un centro per lo studio delle malattie demielinizzanti.
Cordiali saluti
la diagnosi di SM è complessa e si basa sulla sintomatologia riferita dal paziente, sui riscontri della visita neurologica e su una serie di esami strumentali e di laboratorio ( RM encefalica e midollare, Potenziali Evocati, rachicentesi con la ricerca delle bande oligoclonali, anche se nel 5-15% dei casi queste possono essere assenti).
Le consiglierei di rivolgersi anche ad un centro per lo studio delle malattie demielinizzanti.
Cordiali saluti
Dr. Antonio Ferraloro
[#2]
Utente
Gentile Dott. Ferrarolo,
a causa del persistere delle vertigini oggi mi sono recata dalla mia neurologa, che impegnata in un’urgenza mi reparto, ha passato il testimone ad un un altro suo collega: il centro della sclerosi multipla di Padova. L’esame della mia rachicentesi è stato fissato il 4 giugno però, rendendosi conto che non riesco a camminare se non a base allargata e che comunque cado all’indietro senza avere un minimo di equilibrio, ha deciso di farmi fare 3 boli di cortisone. Oggi pomeriggio ho fatto il primo, anche se in lui è emersa la perplessità che con il cortisone, gli esami del 4 giugno possano essere inficiati. Nonostante la presenza di una lesione midollare cervicale tra c4 e c5 estesa di circa di 12 mm e un’area di alterato segnale nella sostanza bianca periventricolare in sede frontale posteriore a dx diretta lungo l’asse maggiore della cavità ventricolare, mi ha detto che sì potrebbe parlare di sclerosi multipla ma anche di lesioni ischemiche. Ma la posizione non è caratteristica di lesioni demielinizzanti?
E a questo punto mi è sorto un dubbio: perché allora mi ha fatto fare i boli di cortisone? Non capisco proprio.
Cordialmente
a causa del persistere delle vertigini oggi mi sono recata dalla mia neurologa, che impegnata in un’urgenza mi reparto, ha passato il testimone ad un un altro suo collega: il centro della sclerosi multipla di Padova. L’esame della mia rachicentesi è stato fissato il 4 giugno però, rendendosi conto che non riesco a camminare se non a base allargata e che comunque cado all’indietro senza avere un minimo di equilibrio, ha deciso di farmi fare 3 boli di cortisone. Oggi pomeriggio ho fatto il primo, anche se in lui è emersa la perplessità che con il cortisone, gli esami del 4 giugno possano essere inficiati. Nonostante la presenza di una lesione midollare cervicale tra c4 e c5 estesa di circa di 12 mm e un’area di alterato segnale nella sostanza bianca periventricolare in sede frontale posteriore a dx diretta lungo l’asse maggiore della cavità ventricolare, mi ha detto che sì potrebbe parlare di sclerosi multipla ma anche di lesioni ischemiche. Ma la posizione non è caratteristica di lesioni demielinizzanti?
E a questo punto mi è sorto un dubbio: perché allora mi ha fatto fare i boli di cortisone? Non capisco proprio.
Cordialmente
[#3]
Dr. Antonio Ferraloro
Neurologo
76.8k 2.4k
Gentile Utente,
in effetti la localizzazione dell'alterazione cerebrale può essere compatibile con una forma demielinizzante senza escludere altre forme però.
Perché il neurologo ha consigliato il bolo? Questo non lo posso sapere, probabilmente a causa della sintomatologia, almeno come ipotesi.
Cordialmente
in effetti la localizzazione dell'alterazione cerebrale può essere compatibile con una forma demielinizzante senza escludere altre forme però.
Perché il neurologo ha consigliato il bolo? Questo non lo posso sapere, probabilmente a causa della sintomatologia, almeno come ipotesi.
Cordialmente
[#4]
Utente
Dottore però tutti i miei sintomi e la mia visita neurologica con i numerosi segni e deficit indirizzano verso una malattia demielinizzante, più di un neurologo mi ha detto questo perché non c’è un altra soluzione specifica.
E quando oggi ho firmato il consenso per il bolo, nella diagnosi di quest’iniziezione, c’era scritto a carattere cubitali “sclerosi multipla”.
Cordialmente
E quando oggi ho firmato il consenso per il bolo, nella diagnosi di quest’iniziezione, c’era scritto a carattere cubitali “sclerosi multipla”.
Cordialmente
[#5]
Dr. Antonio Ferraloro
Neurologo
76.8k 2.4k
Infatti Le avevo scritto che l'esito della RM è compatibile con la SM e anche la sintomatologia può essere indicativa.
Mancano ancora dei tasselli, per es. la rachicentesi.
Non si abbatta però perchè un gran numero di pazienti con SM oggi vive una vita assolutamente normale.
Cordialità
Mancano ancora dei tasselli, per es. la rachicentesi.
Non si abbatta però perchè un gran numero di pazienti con SM oggi vive una vita assolutamente normale.
Cordialità
[#10]
Utente
Gentile Dott.,
dopo giorni di benessere e la sospensione graduale del cortisone, è un po’ tornato il mio disturbo di equilibrio soprattutto con tendenza alla caduta all’indietro. Come mai, se ho fatto la settimana scorsa i boli di cortisone?
E dato che effettuerò la rachicentesi in regime di Day Hospital, dopo questa potrò effettuare un viaggio di 80 km per tornare a casa dall'ospedale?
Cordialmente
dopo giorni di benessere e la sospensione graduale del cortisone, è un po’ tornato il mio disturbo di equilibrio soprattutto con tendenza alla caduta all’indietro. Come mai, se ho fatto la settimana scorsa i boli di cortisone?
E dato che effettuerò la rachicentesi in regime di Day Hospital, dopo questa potrò effettuare un viaggio di 80 km per tornare a casa dall'ospedale?
Cordialmente
[#11]
Dr. Antonio Ferraloro
Neurologo
76.8k 2.4k
Gentile Utente,
il motivo del ritorno della sintomatologia non è facile da stabilire, un'ipotesi potrebbe essere la sospensione dei cortisone ma non possiamo avere certezze.
Riguardo il ritorno a casa, deve chiedere ai sanitari dell'ospedale dopo avere effettuato l'esame, in generale è possibile, poi dipende dal singolo caso.
Cordialità
il motivo del ritorno della sintomatologia non è facile da stabilire, un'ipotesi potrebbe essere la sospensione dei cortisone ma non possiamo avere certezze.
Riguardo il ritorno a casa, deve chiedere ai sanitari dell'ospedale dopo avere effettuato l'esame, in generale è possibile, poi dipende dal singolo caso.
Cordialità
[#14]
Utente
Gentile Dott.,
certo lo faccio presente al neurologo. I 3 boli di cortisone fatti la scorsa settimana e la terapia orale a scalare possono inficiare i risultati della rachicentesi e della rmn che sono previsti per il 4 giugno? Perché il neurologo era un po’ perplesso e vedendo che comunque stavo male ha preferito farmeli fare lo stesso.
Cordialmente
certo lo faccio presente al neurologo. I 3 boli di cortisone fatti la scorsa settimana e la terapia orale a scalare possono inficiare i risultati della rachicentesi e della rmn che sono previsti per il 4 giugno? Perché il neurologo era un po’ perplesso e vedendo che comunque stavo male ha preferito farmeli fare lo stesso.
Cordialmente
[#15]
Dr. Antonio Ferraloro
Neurologo
76.8k 2.4k
Gentile Utente,
la terapia cortisonica non inficia i risultati della rachicentesi né della RM senza contrasto, potrebbe al massimo "nascondere" eventuali lesioni attive dopo la somministrazione del mezzo di contrasto ma in generale l'esame risulta attendibile.
Cordiali saluti
la terapia cortisonica non inficia i risultati della rachicentesi né della RM senza contrasto, potrebbe al massimo "nascondere" eventuali lesioni attive dopo la somministrazione del mezzo di contrasto ma in generale l'esame risulta attendibile.
Cordiali saluti
[#16]
Utente
Gentile Dott.,
lunedì 4 ho effettuato in regime di Day Hospital i Pev, gli esami ematochimici per screening immunologici e la rachicentesi. Dopo qualche ora dalla puntura lombare, quando mi sono alzata ho iniziato a percepire un forte dolore lombare che si irradiava al gluteo destro e all’inizio della coscia. Il medico che ha eseguito l’esame è stato molto bravo perché non ho sentito assolutamente nulla. Finora non è arrivata neanche la cefalea che tanto temevo. Può comunque il mal di testa insorgere nei giorni successivi? E come mai percepisco questo forte dolore lombare?
Cordialmente
lunedì 4 ho effettuato in regime di Day Hospital i Pev, gli esami ematochimici per screening immunologici e la rachicentesi. Dopo qualche ora dalla puntura lombare, quando mi sono alzata ho iniziato a percepire un forte dolore lombare che si irradiava al gluteo destro e all’inizio della coscia. Il medico che ha eseguito l’esame è stato molto bravo perché non ho sentito assolutamente nulla. Finora non è arrivata neanche la cefalea che tanto temevo. Può comunque il mal di testa insorgere nei giorni successivi? E come mai percepisco questo forte dolore lombare?
Cordialmente
[#20]
Utente
Gentile Dott.,
aspettando ancora i risultati della rachicentesi che ho fatto quasi un mese fa e quelli della risonanza magnetica ad encefalo e midollo, soffro di disturbi all’equilibrio soprattutto a piedi uniti e in stazione eretta perché indietreggio e ormai mettere un piede avanti l’altro è diventata una cosa impossibile; con difficoltà ad alzare la gamba sinistra che sento molto pesante. Non si potrebbe fare nulla per tutte queste cose nel frattempo?
Cordialmente
aspettando ancora i risultati della rachicentesi che ho fatto quasi un mese fa e quelli della risonanza magnetica ad encefalo e midollo, soffro di disturbi all’equilibrio soprattutto a piedi uniti e in stazione eretta perché indietreggio e ormai mettere un piede avanti l’altro è diventata una cosa impossibile; con difficoltà ad alzare la gamba sinistra che sento molto pesante. Non si potrebbe fare nulla per tutte queste cose nel frattempo?
Cordialmente
[#22]
Utente
Gentile Dott.,
dopo l’esito dei PEV risultati alterati ad entrambi gli occhi e quello del liquor che mostrava un aumento di linfociti e la presenza di bande oligoclonali sul solo liquor, ho ricevuto la diagnosi di Sclerosi multipla a ricadute e remissioni. Ieri ho iniziato la cura con Tecfidera e gli effetti collaterali si fanno sentire come anche l’ansia. Per quest’ultima io assumevo 30 gocce di alprazolam al bisogno. La neurologa mi ha detto che non ci dovrebbero essere interazioni tra Tecfidera e alprazolam. Lei mi conferma la stessa cosa?
Cordialmente
dopo l’esito dei PEV risultati alterati ad entrambi gli occhi e quello del liquor che mostrava un aumento di linfociti e la presenza di bande oligoclonali sul solo liquor, ho ricevuto la diagnosi di Sclerosi multipla a ricadute e remissioni. Ieri ho iniziato la cura con Tecfidera e gli effetti collaterali si fanno sentire come anche l’ansia. Per quest’ultima io assumevo 30 gocce di alprazolam al bisogno. La neurologa mi ha detto che non ci dovrebbero essere interazioni tra Tecfidera e alprazolam. Lei mi conferma la stessa cosa?
Cordialmente
[#23]
Dr. Antonio Ferraloro
Neurologo
76.8k 2.4k
Gentile Utente,
non sono segnalate interazioni tra i due farmaci in questione.
Riguardo la diagnosi di SM, come Le dicevo precedentemente, non si faccia prendere dallo sconforto perché oggi la maggioranza dei soggetti affetti dalla malattia, nella forma RR, vive una vita assolutamente normale.
Cordialità
non sono segnalate interazioni tra i due farmaci in questione.
Riguardo la diagnosi di SM, come Le dicevo precedentemente, non si faccia prendere dallo sconforto perché oggi la maggioranza dei soggetti affetti dalla malattia, nella forma RR, vive una vita assolutamente normale.
Cordialità
Questo consulto ha ricevuto 23 risposte e 16.1k visite dal 02/05/2018.
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Approfondimento su Sclerosi multipla
Cos'è la sclerosi multipla (SM)? Quali sono le cause della demielinizzazione e i fattori di rischio della malattia? Si possono individuare i sintomi precoci?