Neuropatia periferica

Potrebbe trattarsi di ua neuropatia periferica alcolica o un interessamento dell'encefalo da medesima causa. Potrebbe...
Può rendere noto i riferti della RM encefalo, della elettromioneurografia, dei test ematici di funzionalità epatica, raccontare serenamente quale sia il suo eventuale uso di superalcolici, ecc.
Con qualche elemento in più si può provare a formulare ipotesi diagnostiche.
Cordialmente.

Dr. Otello Poli, MD
Neurologo-Algologo-Esperto in Medicina del Sonno
email: otellopoli@gmail.com

Grazie dott. Polli per il suo intervento che mi rende felice perche' i sintomi sono arrivati di botto e mi hanno creato molta ansia oltre a rendermi difficili le giornate........la rmn eseguita e' la seguente : indagine eseguita con sequenze fse e flair, t1 e t2 sui piani assiali, sagittale e coronale e dwi assiali. Sistema ventricolare sovra e sottotentoriale regolare per morfologia volume e sede.Spazi liquorali periencefalicidella base e della volta normoespansi.
Non evidenti alterazioni intensitometriche del parenchima cerebrale ne' del tronco encefalico.
Corpo calloso di regolare spessore in assenza di evidenti alterazioni intesitometriche nel contesto .
Non evidenti aree di restrizione della diffusione dell' acqua libera nelle immagini dwi.
Struttura della linea mediale in asse.
Conclusioni : reperti rm sostanzialmente nei limiti della norma.
Per quanto riguarda l'elettromiografia : in atto non sono apprezzabili segni espressivi di denervazione recente. Tracciato proporzionato alla forza esplicata con pum regolari su tutti i segmenti esaminati. Esami nei limiti della norma , non deficit neurologici di tipo periferico. Gli esami del sangue per il fegato sono nella norma mentre l'eco addominale presenta steatosi al fegato e ampiezza normale. Per quanto riguarda la mia dipendenza da alcol ho smesso di bere totalmente da otto mesi ed ho bevuto per quasi quindici anni due volte la settimana abusando molto con mix birra , vino ,wisky anche a stomaco vuoto ed ho avuto un ricovero in ospedale per alcol l'anno scorso con trattamento di haldol decanoas depo per un mese che mi haportato per tre mesi sindromi extrapiramidali risolti con akineton ma dopo quattro mesi sono iniziati i sintomi che ho attualmente e non vorrei che quel farmaco potrebbe aver creato squilibri biologici.
Il dottore mi diceva che a volte l'eletrromiografia non vede il danno dei piccoli nervi . LEI COSA NE PENSA ? GRAZIE DI CUORE ANTICIPATAMENTE

Bene gli esami, a parte la ovvia steatosi epatica, mi dice sia normali. Non la penso come il collega: una neuropatia periferica a genesi tossico carenziale con una elettromioneurografia (NB: Emg/Eng: Emg con ago elettrogo infisso in alcuni muscoli standard come da protocollo che esplorano muscoli e radici spinale mentre Eng con stimolatore elettrico di superficie che esplora i nervi periferici) correttamente eseguita è assolutamente individuabile. Purtroppo nel refarto della sua Emg vedo solo risposte riferibili ad esame con elettrodo ad ago, ciò se l'esame è stato fatto esclusivamente in questa maniera esclude la parte Eng ovvero lo studio dei nervi periferici ed in questo caso il dubbio persisterebbe. Il percorso di disintossicazione è veramente "duro": nei primi 15 gg ed oltre sintomatologia fisica e psichica astinenziale "pesante", poi può residuare il craving verso la sostanza, il desiderio, la compulsione, ecc. Alla fine, come dicono i pazienti che oramai sono "fuori dall'alcol" da 1, 2 o più anni quel che più è contato (oltre al saper resistere alla sofferenza della fase astinenziale) sono state le "motivazioni" trovate dentro sè stesso per smettere "contro ogni avversità". "Go on!".

Cordialmente
Dr. Otello Poli
http://www.medicum.it/medici/otello-poli-CK7D
http://www.linkedin.com/pub/otello-poli/4b/161/123

Sul profilo LinkedIn noti la attività di "ricerca in medicina delle dipendenze".
Ci sono farmaci che possono, inoltre, aiutare a contrastare l'eventuale "craving" ma come dicevamo sono importanti le motivazioni.

Le allego un link della Fondazione Maugeri circa l'argomento "neuropatia delle piccole fibre".
Come vedrà tra le cause non è citata quella tossico-carenziale ovvero da alcol.
In caso di persistente dubbio viene consigliato un esame bioptico.

http://www.fsm.it/fsm/lab_ric_sperimentale_linea02_10.html

Nuovamente,
Dr. Otello Poli

Buonasera Dr. Poli e grazie veramente di cuore per il suo interesse e non le nascondo che la verrei a trovare volentieri se non fosse per il lavoro e i problemi economici dovuti ai miei comportamenti precedenti...........sono sempre seguito dal sert di zona e cmq ho trovato le giuste motivazioni per non bere piu' anche perché era diventato un calvario e otto mesi consecutivi per me gia' sono un risultato....volevo chiederle se sarebbe utile una eng e se il farmaco haldol decanoas assunto per un mese abbia potuto creare questi problemi attuali con squilibrio di neurotrasmettitori.........volevo anche aggiungere che questi sintomi sono arrivati anche dopo tre mesi dalla triste notizia che mia madre ha un tumore e metastasi sparse di quarto stadio ......si potrebbe pensare a somatizzazioni ?
Grazie anticipatamente per la sua disponibilita' spero continui a darmi le sue preziose delucidazioni
Cordiali Saluti

Una Eng assolutamente si: sarebbe altriventi vano gran parte di quanto scritto sino ad ora. A puntualizzare non comprendo: noto è che l'abuso alcolico può produrre una neuropatia laddove con il termine si intende neuropatia periferica/polineuropatia periferica. Non comprendo il medico che le prescrive una Emg che nulla ha che fare con il problema così come il collega che ha eseguito l'esame qualora sia stato informato della indicazione del problema. L'Haldol Decaonas ritengo che nulla possa entrare nei suoi attuali disturbi mentre non mi sento di escludere una genesi psicogena (somatizzazioni) per i medesimi.
Buona notte.

Grazie dottore per tutto faro' sicuramente una eng....tra l'altro stamattina ho ritirato delle analisi che mi hanno messo un po'in confusione e vedro' l'otorino che me le ha prescritte tra dieci giorni e sono : antistreptolisina 266 con un massimo di 200 , ige 673 con un massimo di 100, omocisteina 25 con un massimo di 15, d-dimero al limite 0,2.....e sono in confusione perché non so' se questi valori alti possano incidere o siano la causa dei mie sintomi........e' sicuro che smetto di fumare perché ho troppa paura per la mia salute e migliorero' la mia dieta con frutta, verdura e pesce......dottore secondo lei con l'omocisteina cosi' alta dovrei fare un ecocolrdoppler arti inferiori considerando la sintomatologia dei muscoli delle gambe ? Grazie sempre e le auguro un buon weekend

L'omocisteina è solo un indice, tra tanti, del suo assetto emocoagulativo. Se proprio deve sottoporsi a controlli inquesto senso le consiglio di fare l'intero screening per la trombofilia congenita ed acquisita.
Ne parli con il suo medico.
Sono una dozzina, circa, di esami ematici (un solo prelievo).

Grazie mille dottore veramente........quindi a parte l'omocisteina che magari richiede ulteriori approfondimenti lei non da' molto peso agli altri valori alti tipo una eventuale infezione da streptococco e quindi conseguente sintomatologia..........scusi se forse risulto un po' pesante ma vorrei capire la causa dei miei problemi e trovare se ancora in tempo una soluzione....GRAZIE VERAMENTE GRAZIE BUON SABATO

Grazie mille dottore veramente........quindi a parte l'omocisteina che magari richiede ulteriori approfondimenti lei non da' molto peso agli altri valori alti tipo una eventuale infezione da streptococco e quindi conseguente sintomatologia..........scusi se forse risulto un po' pesante ma vorrei capire la causa dei miei problemi e trovare se ancora in tempo una soluzione....GRAZIE VERAMENTE GRAZIE BUON SABATO

Grazie mille dottore veramente........quindi a parte l'omocisteina che magari richiede ulteriori approfondimenti lei non da' molto peso agli altri valori alti tipo una eventuale infezione da streptococco e quindi conseguente sintomatologia..........scusi se forse risulto un po' pesante ma vorrei capire la causa dei miei problemi e trovare se ancora in tempo una soluzione....GRAZIE VERAMENTE GRAZIE BUON SABATO

Scusi per i mess uguali ma e' uno sbaglio del sistema Buona notte

Buona sera dottore oggi ho effettutato l' eng arti inferiori e superiori e questo e' il referto : L'esame ENG evidenzia un modesto rallentamento della VCS sul mediano ed ulnare e della VCM sullo SPE DX. Utile nuovo esame tra tre mesi.
Il fisiatra che l'ha effettuata non si e' espresso su una eventuale diagnosi ma mi ha prescritto il nevril una compressa al giorno per due mesi . Lei cosa ne pensa i miei sintomi agli arti inferiori possono essere ricollegabili all' esito di questo esame ? Con questi valori di modesto rallentamento si puo' gia' parlare di sfumata neuropatia alcolica ? Grazie sempre Dott. Poli CORDIALI SALUTI

Buon giorno dottore mi dispiace disturbarla ma per me e' importante conoscere il suo parere su quest' ultimo esame di laboratorio in base ai miei sintomi dato che qualche dottore in mancanza di diagnosi mi parla di fibromialgia..............GRAZIE SEMPRE ANTICIPATAMENTE CORDIALI SALUTI

Solitamente una polineuropatia a genesi alcolica interessa in nervi periferici sia degi arti superiori che degli arti inferiori in maniera diffusa e simmetrica; questa però non è una regola: come nel suo caso possono essere interessati solamenti alcuni nervi (multi-neuropatia) o un solo nervo periferico (mononeuropatia). L'esame tuttavia non lo trovo esaustivo deficit VC sensitiva ulnare e mediano (quale lato?) e deficit VC motoria SPE DX. Quanto rallentate le VC? Buono sarebbe conoscere i numeri. E le ampiezze? Queste sono, se diminutite (quanto?), indice di danno assonale e non solo della guaina mielinca che riveste in nervo. Utili entrambi i dati per ipotizzare una diagnosi differenziale. Provi a re-inviare in "virgolettato" l'intero referto dell'esame.
Sta prendendo farmaci al momento? Se si: quali? Potrebbe eseguire un esame CDT (prelievo ematico) indice dell'eventuale residuo abuso cronico di alcol.
Forse se l'esame Eng è realmente così lacunoso di informazioni, ma aspettiamo a vedere il referto "in virgolettato" la prossima volta scelga un neurologo o un neurofisiopatologo presso il quale eseguirlo.

Buonasera Dr. Poli e grazie per le sue risposte.....Per quanto riguarda i farmaci che sto' assumendo sono i seguenti : lexotan 10 gocce la sera prima di andare a letto , liposom forte una fiala al di , lyrica da 25 per tre al giorno , trental da 400 una cp la sera , bexol una compressa , nevrilen 600 una compressa , kantef 2 compresse al giorno e folina da 5 mg 1 al giorno.....invece per il CDT l' ho effettuato a novembre 2012 per il rinnovo della patente ed era nella norma dopo ho bevuto tre volte e poi a febbraio ho smesso........per quanto riguarda l'eng cerchero' di indicarle i valori piu' bassi :


Onset (ms) Durata (ms) Ampiezza (mv) Area Distanza (cm) Velocita' (m/s)
Destro : SPE


1.Caviglia 5.4 8.2 3.0 6.0 8.0
2.Cap Fib 14.5 5.1 0.8 1,4 43,0 47,3


Destro : SPI

1. Mall.int 5,1 9,1 6,5 16,2 16,0
2. Pop Fossa 15,5 9,6 4,9 14,0 50,0 48,10


Destro :SPE

1. Caviglia 4,8 10,3 4,3 11,5 10,0
2. Cap Fib 14,10 10,5 3,4 9,1 43,0 46,20


VCS

Destro : Median
1. I Finger 1,9 9,0 47,4
2.III Finger 3,1 1,1 1,0 3,5 12,0 38,7


Destro: Ulnar

1.Quinto
Finger 0,8 0,7 5.2 11,0 137,5
2.Quarto
Finger 2,9 1,3 13,10 9,9 11,0 37,9

Ho riportato solo i dati sotto i parametri normali gli altri nella velocita' sono tutti superiori a 60,0 ................Grazie sempre e sicuramente trarro' beneficio dai suoi interventi CORDIALI SALUTI

Scusi Dott. Poli per il mess ma avevo inserito gli appositi spazi non so' se cosi' sia ugualmente comprensibile mi scusi ancora

Bene io vedo una neuropatia sensitiva dei nervi mediano ed ulnare a DX di grado moderato e di tipo esclusivamente da danno di mielina compatibile con la pregressa storia di abuso. Niente perdita assonale. Concordo con la rivatutazione Eng a 3 mesi.
Rammenti: "a secco" vuol dire "a secco", niente sgarri alla regola ogni tanto. Verosimilmente in lei c'è ancora craving, desiderio, compulsione verso la sostanza. Rammenti la importanza delle "motivazioni" ad uscirne fuori.

Buonasera Dott.Poli e grazie per le sue celeri e preparate risposte..........sicuramente ho scelto per la mia vita la totale astinenza delle sostanze ma da parte mia e' doveroso chiederle se questi danni riusciranno a ripararsi e se la mia sintomatologia (formicolio , mialgie muscolari arti inferiori , dolore bassa schiena e adesso dolore collo, orecchie e iperacusia ) dipendono dai problemi di mielina dei nervi e se dovrei effettuare altri esami o fare qualche cura particolare ..........grazie di cuore BUONANOTTE

Buongiorno dottore e vorrei evitare di disturbarla nel suo lavoro ma approfitto della sua competenza......la mia domanda e' la seguente : dato che l' ENG e' stata effettuata solo sui piccoli nervi della mano destra e' possibile che anche gli altri piccoli nervi del mio corpo siano rovinati e possano causare tutta la mia sintomatologia' ? Da parte mia a parte astenermi totalmente dal bere e prendere il nevril e benaxol cosa posso fare per un buon recupero se ancora possibile ? GRAZIE DOTTORE E SCUSI ......CORDIALI SALUTI