Ernie discali
salve,
mi serve un consulto in merito a quanto segue.
Ho 36 anni e sono stata già operata per asportazione di ernia discale lombare L4 L5 paramediana dx. adesso, a distanza di 15 anni, a seguito di dolori alla schiena e alla gamba dx ho effettuato i seguenti esami:
EMG - condotta con metodo qualitativo sui territori metamerici 3-1 mostra una sofferenza neurogena cronicizzata, di grado medio, nei segmenti muscolari innervati alle radici L4 L5 di destra e S1 di ambo i lati.
RMN - canale spinale congenitamente ai limiti inferiori alla norma. appianamento della fisiologica lordosi lombare. I dischi intersomatici nel tratto compreso tra L3 ed S1 si mostrano debolmente ipointensi in T2 in relazione ad iniziali fenomeni degenerativo disidratativi.
A L3 L4 ernia posteriore mediana, prevalente a sx, comprime il sacco durale e le radici spinale L4 emergenti ed in particolare la sx.
A L4 L5 esiti di emilaminectomia e flavectomia dx con parziale attrazione del sacco durale verso la breccia chirurgica e presenza di tessuto fibrotico cicatriziale che occupa lo spazio latero ed epidurale, omolaterale; il disco interposto mostra una piccola ernia posteriore mediana ad ampio raggio, leggermente prevalente a sx, che comprime il sacco durale e le radici spinali 5 emergenti, in particolare la sx.
A L5 S1 marcata protrusione discale posteriore mediana
Assenza di altre ernie discali.
Regolare aspettto del cono midollare
Note di spondilosi ed artrosi interapofisaria
Che tipo di terapia (conservativa, chirurgica) mi consigliate?
mi serve un consulto in merito a quanto segue.
Ho 36 anni e sono stata già operata per asportazione di ernia discale lombare L4 L5 paramediana dx. adesso, a distanza di 15 anni, a seguito di dolori alla schiena e alla gamba dx ho effettuato i seguenti esami:
EMG - condotta con metodo qualitativo sui territori metamerici 3-1 mostra una sofferenza neurogena cronicizzata, di grado medio, nei segmenti muscolari innervati alle radici L4 L5 di destra e S1 di ambo i lati.
RMN - canale spinale congenitamente ai limiti inferiori alla norma. appianamento della fisiologica lordosi lombare. I dischi intersomatici nel tratto compreso tra L3 ed S1 si mostrano debolmente ipointensi in T2 in relazione ad iniziali fenomeni degenerativo disidratativi.
A L3 L4 ernia posteriore mediana, prevalente a sx, comprime il sacco durale e le radici spinale L4 emergenti ed in particolare la sx.
A L4 L5 esiti di emilaminectomia e flavectomia dx con parziale attrazione del sacco durale verso la breccia chirurgica e presenza di tessuto fibrotico cicatriziale che occupa lo spazio latero ed epidurale, omolaterale; il disco interposto mostra una piccola ernia posteriore mediana ad ampio raggio, leggermente prevalente a sx, che comprime il sacco durale e le radici spinali 5 emergenti, in particolare la sx.
A L5 S1 marcata protrusione discale posteriore mediana
Assenza di altre ernie discali.
Regolare aspettto del cono midollare
Note di spondilosi ed artrosi interapofisaria
Che tipo di terapia (conservativa, chirurgica) mi consigliate?
[#1]
Dr. Vincenzo Della Corte
Neurochirurgo
7.1k 247
In questa fase probabilmente un tratamento conservativo andrebbe tentato, tipo uso di corsetto, astensione da sforzi, ionoforesi, tens.....
Da quanto Lei descrive, a L4-L5 si obiettiva una significatica quantità fibrotica che può interessare la radice spinale a dx. Se il trattamento conservativo non dovesse essere in grado di lenire robustamente le algie, allora sarà opportuna una nuova valutazione neurochirurgica per l'eventuale ulteriore da farsi.
Cordiali saluti.
Da quanto Lei descrive, a L4-L5 si obiettiva una significatica quantità fibrotica che può interessare la radice spinale a dx. Se il trattamento conservativo non dovesse essere in grado di lenire robustamente le algie, allora sarà opportuna una nuova valutazione neurochirurgica per l'eventuale ulteriore da farsi.
Cordiali saluti.
Dr. Della Corte: vincenzodellacortemi@libero.it
Case di Cura: La Madonnina Milano-02/50030013
Le Betulle Appiano Gentile (Co) 031/973311
[#2]
Utente
Grazie Dottore per la Sua risposta.
Dietro prescrizione da parte di un Suo collega, ho effettuato la seguente cura:
Urbason, 20mg, per 7 giorni
Lioresal, 20 mg per 30 giorni
al termine di questa terapia, purtroppo, i sintomi sono peggiorati: forti dolori alla gamba destra (coscia) e alla schiena con difficoltà a deambulare anche con l'utilizzo di un busto con stecche metalliche nella zona dorsale.
Il Suo collega riferisce che l'intervento risulta essere l'unica possibile soluzione.
Mi conferma non esserci altre soluzioni?
Dietro prescrizione da parte di un Suo collega, ho effettuato la seguente cura:
Urbason, 20mg, per 7 giorni
Lioresal, 20 mg per 30 giorni
al termine di questa terapia, purtroppo, i sintomi sono peggiorati: forti dolori alla gamba destra (coscia) e alla schiena con difficoltà a deambulare anche con l'utilizzo di un busto con stecche metalliche nella zona dorsale.
Il Suo collega riferisce che l'intervento risulta essere l'unica possibile soluzione.
Mi conferma non esserci altre soluzioni?
[#3]
Dr. Vincenzo Della Corte
Neurochirurgo
7.1k 247
Probabilmente sì.Terrei, però, presente che se il livello clinicamente interessato è L4-L5, potrebbe essere preferibile un trattamento chirurgico mininvasivo (legga a questo proposito gli articoli in minforma che ho scritto sull'argomento) per non rischiare di aumentare la reazione fibro-cicatriziale sicuramente abbondantemente presente a tale livello.
Anche nel caso ci fosse una compartecipazione di L3-L4, ugualmente consiglierei la tecnica mininvasiva proprio per evitare l'insorgere di iperreattività cicatriziale (interna) cui Lei sembra particolarmente predisposto.
Se ha piacere, faccia conoscere gli eventuali ulteriori sviluppi.
Cordialmente.
Anche nel caso ci fosse una compartecipazione di L3-L4, ugualmente consiglierei la tecnica mininvasiva proprio per evitare l'insorgere di iperreattività cicatriziale (interna) cui Lei sembra particolarmente predisposto.
Se ha piacere, faccia conoscere gli eventuali ulteriori sviluppi.
Cordialmente.
Questo consulto ha ricevuto 3 risposte e 1.6k visite dal 19/07/2012.
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