Insufficienza renale, dialisi, pressione arteriosa elevata
Buonasera, paziente in dialisi extracorporea, quindi già eseguita fistola (anche se non ancora utilizzata), pressione alta; dopo dialisi la pressione sale (invece di scendere), i farmaci non danno risultati accettabili. Mi rendo conto che il quadro è un pò misero, ma vi prego di darmi almeno un cenno, di chiedermi cosa posso dirvi per aiutarvi nella formulazione di una piccola diagnosi, grazie.
[#1]
Dr. Filippo Mangione
Nefrologo, Medico internista
900 50
Gentile Utente,
non ho ben capito se il soggetto ha già iniziato la dialisi mediante CVC oppure se debba iniziarla a breve.
In ogni caso, mi pare di capire che siamo in una fase di transizione dal trattamento conservativo a quello sostitutivo.
Ciò significa che la terapia dialitica deve ancora essere ottimizzata. La probabile espansione del volume dei liquidi corporei sostiene una pressione arteriosa elevata, che è destinata a scendere quando l'espansione stessa sarà regolata dal trattamento sostitutivo a regime. Questo significa, fuori dai denti, un calo progressivo del "peso secco".
Cordiali saluti
non ho ben capito se il soggetto ha già iniziato la dialisi mediante CVC oppure se debba iniziarla a breve.
In ogni caso, mi pare di capire che siamo in una fase di transizione dal trattamento conservativo a quello sostitutivo.
Ciò significa che la terapia dialitica deve ancora essere ottimizzata. La probabile espansione del volume dei liquidi corporei sostiene una pressione arteriosa elevata, che è destinata a scendere quando l'espansione stessa sarà regolata dal trattamento sostitutivo a regime. Questo significa, fuori dai denti, un calo progressivo del "peso secco".
Cordiali saluti
Dr. Filippo Mangione
Specialista in Nefrologia
Dirigente Medico - Fondaz. IRCCS Policlinico S. Matteo - Pavia
[#2]
Ex utente
Gentilissimo Dott. Mangione, grazie infinite per la pronta risposta: si, Le confermo che il soggetto ha già iniziato da 3 mesi la dialisi extra corp.; mi sta dicendo quindi che è una cosa normale che la pressione arteriosa sia elevata in questa fase, giusto ? Ultima domanda: cosa si intende precisamente per "peso secco" ? e, in secondo luogo, è una cosa negativa o normale ?
Grazie in anticipo.
Grazie in anticipo.
[#3]
Dr. Filippo Mangione
Nefrologo, Medico internista
900 50
Che la pressione sia alta all'inizio del trattamento è normale: nell'insufficienza renale cronica c'è un accumulo di acqua e sale che si esprime come ipertensione arteriosa. Questo sovraccarico viene corretto dalla dialisi nel giro di poche settimane. Fra una dialisi e l'altra i pazienti tendono a riaccumulare acqua e sale, che i reni non funzionanti non sono in grado di eliminare. Se non si riesce a eliminare tale sovraccarico, la pressione rimane alta.
Il peso secco è per l'appunto il peso del paziente senza sovraccarichi di liquidi. Si può stabilire con metodiche semi-quantitative strumentali (bioimpedenziometria) oppure con una valutazione clinica: tanto più siamo vicini al peso secco, tanto minore è la pressione, e tanto più alta l'incidenza di crampi a fine dialisi...
Talvolta la pressione non si normalizza nemmeno quando si arriva al peso secco (paziente asciutto asciutto), per effetto dei processi di rimodellamento vascolare dovuti a tanti anni di ipertensione pregressa. Per tale motivo i pazienti in dialisi spesso assumono anche terapia antiipertensiva. Non abbiamo ragione di credere, a tutt'oggi, che i valori pressori nei dializzati debbano essere diversi da quelli dei non dializzati.
Cordialità
Il peso secco è per l'appunto il peso del paziente senza sovraccarichi di liquidi. Si può stabilire con metodiche semi-quantitative strumentali (bioimpedenziometria) oppure con una valutazione clinica: tanto più siamo vicini al peso secco, tanto minore è la pressione, e tanto più alta l'incidenza di crampi a fine dialisi...
Talvolta la pressione non si normalizza nemmeno quando si arriva al peso secco (paziente asciutto asciutto), per effetto dei processi di rimodellamento vascolare dovuti a tanti anni di ipertensione pregressa. Per tale motivo i pazienti in dialisi spesso assumono anche terapia antiipertensiva. Non abbiamo ragione di credere, a tutt'oggi, che i valori pressori nei dializzati debbano essere diversi da quelli dei non dializzati.
Cordialità
Questo consulto ha ricevuto 4 risposte e 18.2k visite dal 07/05/2010.
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Approfondimento su Ipertensione
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