Paziente dializzata e coumadin.

Gent.medici Vi scrivo in merito al caso di mia moglie purtroppo venuta a mancare a soli 48 anni.In breve la sua storia:paz.dializzata da circa 24 aa(3 gg. a sett.), per varie cause interv. per perf.ne diverticolare, polmonite, e nei primi aa chiamata per trapianto solo come 2^scelta quindi mai eff.to era in lista definitiva da 5 a. Ad ott. 2013 ha avuto anche FA con CVE avvenuta solo a febbr. 2014.Già ad ott. 2013 era stata inst.ta terapia con Coumadin,proseguita anche dopo la CVE oltre alle solite medicine per ipert.ne di sempre. Nel frattempo chiusa la vecchia fistola artero venosa al braccio sn., ne è stata approntata un altra al braccio dx. ed è stato inserito un CVC.che ancora portava.Il 9 luglio 2014 recidiva della FA con CVE effettuata nella stessa giornata in ps. con proseg.to della solita terapia. All'improvviso il 19 luglio 2014 senza nessun preavviso mentre misurava la p.a. in casa ha iniziato ad avere fase di afasia e probabile emiparesi del braccio e gamba sn. I primi 7-8 minuti ha risposto anche a mie domande mentre si attendeva l'intervento del 118 che avevo chiamato che mi ha detto nel portarla via che era già in coma.
Circa 1 ora dopo dal fatto era comunque in rianimazione,lo stesso medico dopo la tac e consulto ha detto che non si poteva intervenire chirurgi.te la situazione era gravissima, portata in T.I. dopo 2 gg. ed esame eecf piatto è stata dich.ta deceduta. Questo il referto tac:voluminoso ematoma intraparenchimale(circa64mmx59mmx51mm) in sede nucleo-capsulare a ds, etc Cortes.te chiedo: 1)studi esteri riportano l'inutilità del coumadin nei dial.ti ed anzi il maggior rischio di sanguinamento e qui si continua a proporlo senza cercare alternative meno rischiose valutando rischio/beneficio già nel 2004 in dialisi ebbe un Tia di pochissimi minuti(eseguite Tac, etc tutto neg.)e venne prescritta l'Aspirinetta provocò epistassi sostituita con Plavix alternato ad eparina fino al momento della FA;2) sia i cardiologi che i medici dialitici non potevano proporre altri tipi di farmaci al limite anche quelli proposti prima ancora della FA anche considerando che la stessa pz.era stata comunque cardiovertita?Disturbo anche Voi medici legali in quanto una cons.za neurochirurgica postmortem dichiarava che chirurgicamente non si poteva tentare più nulla ma che proprio questa diffusa e massiva emorragia era presum.te dovuta all'uso del coumadin Ho posto il quesito ai medici dialitici dell'ospedale che aveva in cura mia moglie rispond.mi che si attengono ai protocolli di trattamento dei cardiologi i quali che l'ultima parola è sempre dei medici dialitici che in ultimo mi hanno fatto capire che se non avesse proseguito con il medicinale sarebbe probabilmente stata sospesa dalla lista trapianti. Per tutto ciò restando profondamente addolorato anche a distanza di 2 anni dal tragico evento chiedo oltre a risposte alle domande di cui sopra un parere a medici esperti in tutte le branchie mediche. Ringrazio anticipatamente x le risposte.